Haupt / Verhütung

Amputation der Zehen

a) Indikationen zur Fingeramputation:
- Routine: Entfernung irreversibel beschädigter distaler Teile der Hand aufgrund von Ischämie, Infektion, Trauma oder bösartigem Tumor (gilt auch für die Zehen).
- Alternative Chirurgie: Borderline-Amputation.

b) Präoperative Vorbereitung:
- Präoperative Studien: Angiographie möglich, Röntgenausschluss von Osteomyelitis.
- Patientenvorbereitung: perioperative Antibiotikatherapie bei lokalen Infektionsprozessen; Diabetes-Kontrolle.

c) Spezifische Risiken, Einverständniserklärung des Patienten:
- Dispersion der Wunde
- Reamputation
- Stumpfschmerz / Phantomschmerz

d) Schmerzlinderung. Regionalanästhesie (Wirbelsäule, Epidural oder Handblockade).

e) Patientenposition. Auf dem Rücken liegend können Sie die Armlehne benutzen.

f) Online-Zugang. Stufenschnitt mit Rücken- / Handflächenlappen. Tennisschläger zur Amputation durch das Metacarpophalangealgelenk geschnitten.

g) Phasen der Operation:
- Hautschnitt
- Planung eines Hautschnittes im mittleren Teil der Phalanx des Fingers
- Eine Palmar Klappe machen
- Tendoplastischer Verschluss
- Den Stumpf mit Haut bedecken

h) Anatomische Merkmale, schwerwiegende Risiken, Operationstechniken:
- Die Weichteile des Fußes / der Handfläche sind ausreichend dick, gut mit Blut versorgt, beständig gegen mechanische Beanspruchung und daher zur Erzeugung eines Lappens bevorzugt.
- Amputationen sollten so konservativ wie möglich sein, insbesondere für die ersten und zweiten Zehen.
- Vermeiden Sie bei der Amputation auf Mittelfußebene nach Möglichkeit eine vollständige Entfernung des Mittelfußknochens, um die Stabilität des Bogens zu gewährleisten..
- Wenn Sie versuchen, den großen Zeh zu disartikulieren, sollten Sie eine teilweise Resektion des ersten Mittelfußknochens in Betracht ziehen, wenn durch das Vorstehen die Gefahr einer Weichteilulzeration besteht.

i) Maßnahmen für spezifische Komplikationen. Bei weit verbreiteten lokalen Infektionen ist ein zweistufiger Ansatz mit sekundärem Wundverschluss oder ein einstufiger Ansatz mit Einführung von Gentamicin-Perlen möglich.

j) Postoperative Versorgung nach Fingeramputation:
- Medizinische Versorgung: Entwässerung an Tag 1-2 entfernen. Lassen Sie die Stiche 2 Wochen lang an. Das Verschieben des Beingewichts auf die Ferse ist zulässig, wenn die Schmerzen minimal sind.
- Aktivierung: Sofort, möglicherweise ohne Belastung des Beins.
- Physiotherapie: Unterstützung bei der Aktivierung.
- Dauer der Arbeitsunfähigkeit: hängt von der allgemeinen Situation und dem Beruf ab.

k) Stadien und Technik der Fingeramputation:
1. Hautschnitt
2. Planen Sie einen Hautschnitt im mittleren Teil der Phalanx des Fingers
3. Erstellung einer Palmar-Klappe
4. Tendoplastischer Verschluss
5. Den Stumpf mit Haut bedecken

1. Hautschnitt. Der Ort der Hautschnitte für Fingeramputationen oder -disartikulationen und für Handamputationen wird durch die anatomische Situation bestimmt. Ziel ist es, gut durchblutete fischmaulförmige Hauttransplantate zu bilden, mit denen Knochenschnitte geschlossen werden. Palmarlappen zur distalen Phalanxamputation geeignet.
Zur Disartikulation auf Höhe des Metacarpophalangealgelenks wird ein Fischmaulschnitt entlang des entsprechenden Metacarpalkopfes empfohlen. Bei einer Disartikulation auf Höhe des Metacarpophalangealgelenks wird auch der entsprechende Metacarpalkopf entfernt, während die Diaphyse des Metacarpalknochens schräg geschnitten wird, um die Kontur der Hand zu verbessern, was ein akzeptables kosmetisches Ergebnis liefert. Nach Amputation der gesamten Hand wird der Unterarmstumpf mit einem Handflächenlappen verschlossen.

2. Planen Sie einen Hautschnitt im mittleren Teil der Phalanx des Fingers. Bei Amputationen in Höhe der mittleren Phalanx des Zehs entsteht ein palmarer Hautlappen, der sich distal so weit erstrecken sollte, wie es zum Schließen des Defekts erforderlich ist.

3. Erstellung einer Palmar-Klappe. Der Schnitt für die Disartikulation der mittleren Phalanx des Zehs wird so ausgeführt, dass der Handflächenlappen und die Beugesehnen so lange wie möglich für einen guten Stumpfverschluss verbleiben.

4. Tendoplastischer Verschluss. Die Beugesehnen und die Strecksehnen werden mit getrennten Nähten (3-0 PGA) über dem Gelenkkopf zusammengeführt. Dies gewährleistet einen guten Sehnen- und myoplastischen Verschluss des Stumpfes.

5. Den Stumpf mit Haut bedecken. Der Stumpf wird mit einem Handflächenlappen verschlossen. Das Schließen sollte ohne Spannung erfolgen. Hautnähte sollten locker zur Haut passen. Die Nahtlinie sollte nicht auf der Handfläche platziert werden (wichtig, um die volle Empfindlichkeit der Handfläche aufrechtzuerhalten)..

Exartikulation und Amputation eines Zehs an einem diabetischen Fuß.

Exartikulation - eine Operation, die den gesamten Zeh entfernt und durch eine Resektion des Mittelfußkopfes ergänzt wird (siehe Fußanatomie).

Die Amputation unterscheidet sich von der Exartikulation darin, dass ein Teil des Fingers erhalten bleibt, was funktionell am meisten bevorzugt wird.

Die Exartikulation (Amputation) des Zehs ist eine Operation, die von einer Vielzahl von Spezialisten durchgeführt wird. Die überwiegende Mehrheit der Amputationen wird bei Patienten mit diabetischen Füßen durchgeführt. Trotz regionaler Unterschiede werden diese Operationen in den meisten Ländern von Allgemein-, Gefäß- und Orthopäden durchgeführt (insbesondere von Chirurgen, die sich auf Fuß- und Sprunggelenksoperationen spezialisiert haben)..

Weiter werden wir hier die Amputation und Disartikulation des Zehs in derselben Vene betrachten, da bei der Operation des diabetischen Fußes die Hauptindikationen, Komplikationen und andere Probleme, die nicht mit der Operationstechnik zusammenhängen, ähnlich sind..

Indikationen.

Es gibt drei Hauptindikationen für die Disartikulation (Amputation) eines Körperteils, nämlich:

  • Gangrän
  • Tödliche Erkrankungen (z. B. Pandaktylitis, die sich in feuchte Gangrän verwandeln und zu hoher Amputation, Erfrierungen 4. Grades, bösartigen Neubildungen usw. führen kann)
  • "Ausschalten" von Krankheiten, dh Dies führt zu einem vollständigen Funktionsverlust (z. B. infolge einer chronischen Osteomyelitis) oder zu einer Behinderung (z. B. schwerer neuropathischer Schmerzen)..

Vor einer Amputation muss der Arzt sicherstellen, dass die zugrunde liegenden Erkrankungen des Patienten kompensiert wurden (dh "reversibel" sein müssen). Mit der bevorstehenden Amputation umfasst dieser Schritt Maßnahmen wie die Blutzuckerkontrolle und die Durchführung einer Reovaskularisation bei schweren makrovaskulären Läsionen, um eine Ischämie zu vermeiden..

Die Methode der Zehenamputation (Exartikulation oder Amputation) und der Grad der Amputation (Teil- oder ganze Phalanx gegen den Mittelfuß) hängen von zahlreichen Umständen ab, werden jedoch hauptsächlich vom Krankheitsgrad und der Anatomie der Läsion bestimmt. Bei jeder Amputation ist der Grad des postoperativen Funktionsverlusts normalerweise direkt proportional zur Menge des entfernten Gewebes. Der große Zeh gilt funktionell als der wichtigste der Zehen. Eine Amputation des großen Zehs kann jedoch mit einem leichten Funktionsdefizit durchgeführt werden.

Kontraindikationen.

Die Hauptkontraindikation für die Beinamputation ist eine nicht geformte Demarkationslinie, die gesunde Haut von abgestorbenem Gewebe trennt. In dieser Situation kennt der Chirurg den Amputationsgrad nicht, da die Zone mit ausreichender Blutversorgung nicht identifiziert wurde.

Wenn wir eine Amputation im weiteren Sinne betrachten, ist eine Amputation eines Körperteils kontraindiziert, wenn sie zu einer Verringerung der Lebensqualität und -dauer führen kann (berücksichtigen Sie keine Situationen, in denen das Leben einer Person im Gleichgewicht ist). Diese Kontraindikation gilt jedoch nicht für die Nasenamputation..

Anatomie.

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass Anzahl und allgemeine Lage der Phalangen an Armen und Beinen gleich sind. Daumen haben 2 Phalangen, der Rest der Finger hat 3.
Die Phalangen der Füße unterscheiden sich von den Phalangen der Hände nur in der Größe, während der Körper der Phalangen der Füße insbesondere in der ersten Reihe kleiner und von den Seiten zusammengedrückt ist.
Der Körper jeder proximalen Phalanx ähnelt den Mittelfußknochen, oben konvex und unten konkav. Einerseits ist der Kopf der Phalanx zur Artikulation mit dem entsprechenden Mittelfußknochen leicht konkav, und andererseits ist der Kopf eine blockartige Oberfläche zur Artikulation mit der zweiten Phalanx.

Informationen zum Patienten.

Die Patienten sollten mit möglichen Komplikationen nach Operation, Prävention und Behandlung vertraut sein. Es ist notwendig, den Patienten mit der Pathogenese der Bildung von Druckzonen vertraut zu machen, um weitere Probleme zu vermeiden. Die Patienten sollten sich täglich selbst an der Haut der Füße überwachen. Es ist notwendig, Patienten zur richtigen Auswahl der Schuhe an einen Orthopäden zu überweisen.

Die Verwendung von dicken Baumwollsocken und den richtigen Schuhen verhindert Druckzonen und mögliche Schäden an der Haut der Füße.

Präoperative Vorbereitung.

Die Einnahme von Antibiotika sollte individuell erwogen werden. Im Folgenden finden Sie verschiedene Optionen für eine Kombination von Medikamenten:

  • Cefazolin 1 g intravenös intraoperativ oder
  • Benzylpenicillin 1,2 g alle 6 Stunden für 24 Stunden
  • plus Metronidazol 500 mg. intravenös während der Operation, dann 500 mg alle 12 Stunden für 24 Stunden.
  • Prävention von Thromboembolien nach den neuesten Empfehlungen

Ausrüstung und Vorbereitungen für die Disartikulation (Amputation) der Zehen:

  • Diathermie.
  • Povidoniod, Chlorhexidin oder ein ähnliches Aniseptikum.
  • Gezackte Haken.
  • Skalpell mit Klinge Nr. 15.
  • Raspatory.
  • Knochenresektionsinstrument (Luer-Zangen, oszillierende Säge).
  • Curret.
  • Chirurgische und anatomische Pinzetten und Pinzetten.
  • Verbände (einschließlich in Jodlösung getränkter Gaze).
  • Abhängig von der spezifischen Methode kann zusätzliche Hardware erforderlich sein.

Anästhesie und Patientenposition.

Es gibt viele Anästhesiemöglichkeiten, die unter Berücksichtigung der damit verbundenen Krankheiten individuell ausgewählt werden müssen. Oft wird eine minimale Anästhesie verwendet, um einen Finger aufgrund des Vorhandenseins einer peripheren Neuropathie zu amputieren. Lokalanästhesie wird häufig entweder durch Leitung oder regional angewendet. Je nach den Umständen kann auch eine Spinal- oder Epiduralanästhesie angewendet werden (einschließlich Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulationstherapie). Vollnarkose erlaubt.

Die Fingeramputation wird bei liegendem Patienten durchgeführt.

Postoperative Zeit.

Eine angemessene postoperative Anästhesie muss bereitgestellt werden, aber bei peripherer Neuropathie sind die Anästhesieanforderungen normalerweise minimal. Oft sind die Schmerzen nach der Operation minimal, was eine frühzeitige Mobilisierung ermöglicht. Bei Vorhandensein von Cellulite mit Mobilisierung ist es besser, nicht zu hetzen. Bei Diabetikern ist es notwendig, beide Beine und die Bildung neuer Überdruckzonen sorgfältig zu überwachen. Diese Druckbereiche resultieren aus Änderungen in der Architektur des restlichen Fußes (abhängig von der Art der Amputation) oder kleinen Änderungen im Gang, die sich auf den kontralateralen Fuß auswirken. Der Zustand des Verbandes sollte täglich überprüft und nach Bedarf geändert werden.

Taktik des Ansatzes zur Disartikulation.

Vor der Zehenamputation muss der Zustand des neurovaskulären Bündels beider Gliedmaßen, einschließlich Duplex-Ultraschall, auch bei Patienten mit nicht tastbarer Pulsation beurteilt werden. Möglicherweise müssen Sie einen Gefäßchirurgen konsultieren. Die Amputation sollte auf der richtigen anatomischen Ebene durchgeführt werden, um das Risiko einer erneuten Operation zu verringern. Nach der Amputation wird notwendigerweise eine Gewebeprobe zur pathologischen Untersuchung geschickt..

Technik der Finger-Disartikulationschirurgie.

Chirurgische Zugangsleitungen (es ist am ratsamsten, auf der Rückseite des Fußes durchzuführen).

Stufe 1 - Durchführen eines Schlägerschnitts

Stadium 2 - Mobilisierung des Metatarsophalangealgelenks

Stadium 3 - Trennen des Zehs vom Metatarsophalangealgelenk

Ansicht der Wunde nach Entfernung des Zehs mit erhaltenem Mittelfußkopf

Stadium 4 - Resektion des Mittelfußkopfes

Stufe 5 - Entfernung der Sehnen

Stadium 6 - falls erforderlich, werden nekrotische Gewebe entfernt

Das endgültige Erscheinungsbild der Wunde - in diesem Fall wird sie angesichts des gestörten Hauptblutflusses nicht genäht

Mögliche Komplikationen nach Zehenamputation:

  • Unzureichende Blutstillung. Eine wiederholte Operation kann in Form einer Gefäßkoagulation oder eines Verbandes erforderlich sein. Vermeiden Sie enge Bandagen mit dem Ziel einer Restblutung nach der Operation, da dies zu einer Gewebeischämie führen kann.
  • Hämatom, Serom - eine Ansammlung von Blut oder Flüssigkeit.
  • Proximale Gangrän - tritt bei unzureichender Amputation auf und ist mit einer Nichtübereinstimmung zwischen der Menge an arteriellem Blut, die an das Gewebe abgegeben wird, und dem Bedarf des Gewebes verbunden.
  • Lappennekrose - verbunden mit unzureichender Durchblutung aufgrund von Verspannungen, die vermieden werden sollten.
  • Eine nicht heilende postoperative Wunde ist auch mit einer unzureichenden Blutversorgung und dem Vorliegen einer Infektion verbunden.
  • Tetanus ist das Ergebnis einer fehlenden Prophylaxe gegen Tetanus, insbesondere nach traumabedingten Amputationen.
  • Phantomschmerzen sind bei Zehenamputationen selten.

Siehe auch:

Zu diesem Thema:

  • Entladen des diabetischen Fußes.
  • Chirurgische Entlastung des diabetischen Fußes.

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Fingeramputation

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Die Fingeramputation ist eine Operation zur Entfernung eines Fingers mit Nekrose oder Gangrän. Es ist ein besonderes Element der Nekrektomie bei Gangrän. Eine Amputation der Phalanx des Fingers ist nur möglich, wenn das Vertrauen in eine ausreichende Durchblutung der verbleibenden Gewebe besteht. Nur unter dieser Bedingung heilt die Wunde nach dem Entfernen des Fingers, da sonst ein Fortschreiten des nekrotischen Prozesses zu erwarten ist.

Die Indikationen für eine Amputation eines Körperteils sind auch irreparable Deformitäten der Extremität mit: angeborener, paralytischer, traumatischer Amputation des Fingers

Kleine Amputationen im Vascular Innovation Center

In unserer Klinik werden Amputationen nur bei totaler Nekrose vor dem Hintergrund einer kritischen Ischämie durchgeführt. Um eindeutige Indikationen für eine Amputation zu ermitteln, müssen Röntgenaufnahmen und eine detaillierte Beurteilung des Blutflusses durchgeführt werden. Große Zehenamputationen vor dem Hintergrund einer kritischen Ischämie werden nur mit vollständiger Wiederherstellung des Blutflusses und Abgrenzung des nekrotischen Prozesses durchgeführt.

Vorbereitung auf die Operation

Die Operation wird für dringende Indikationen durchgeführt. Zur Vorbereitung ist es notwendig, klinische Blut- und Urintests, ein Elektrokardiogramm, durchzuführen. Um die Wundheilung vorhersagen zu können, muss der Grad der Durchblutung im Fußgewebe beurteilt werden..

Anästhesie zur Fingeramputation

Die Anästhesie während der Operation wird mit einer Epiduralanästhesie erreicht. Wir verwenden keine Lokalanästhesie, da es aufgrund der engen Infiltration schwierig ist, Gewebeblutungen zu beurteilen und geeignete Grenzen für die Inzision auszuwählen.

Die nicht-invasive Überwachung von Puls und Blutdruck dient zur Überwachung der Vitalfunktionen während der Operation.

Wie wird die Operation durchgeführt?

  • Der Patient liegt auf dem Rücken. Die Operationsstelle wird innerhalb der erforderlichen Grenzen bearbeitet und mit sterilen Abdecktüchern isoliert.
  • Bei Gangrän sollte die Amputation in zwei Schritten durchgeführt werden. Zunächst wird die Entfernung von abgestorbenem Gewebe innerhalb des Gesunden durchgeführt, und nach einigen Tagen bildet sich ein Stumpf, sofern keine Infektion vorliegt.
  • Die Entfernung eines Fingers kann mit dem Schnittpunkt der Phalangeal- oder Metatarsalknochen erfolgen, dann wird die Operation als Amputation bezeichnet oder der Finger wird in der Gelenkdisartikulation isoliert.
  • Nach dem Eingriff beurteilt der Arzt notwendigerweise die Blutung der Wunde. Wenn sie schwach ist, sollte der Grenzwert höher sein. Eine pathologische Untersuchung der amputierten Extremität ist erforderlich, um die Ursachen und die Art der Läsion zu bestimmen.

Komplikationen der chirurgischen Behandlung

Da die Amputation eines Zehs oder einer Hand eine kleine Operation ist, ist das Lebensrisiko gering. Die Hauptkomplikationen nach dem Eingriff treten auf, wenn die Indikationen für diese Operation falsch bestimmt werden. Wenn eine Amputation auf der Ebene von Geweben mit schlechter Blutversorgung durchgeführt wird, heilt die Wunde nach einer solchen Amputation niemals, sondern eitert im Gegenteil und breitet sich weiter aus. In einer solchen Situation ist es notwendig, eine zweite Operation an gesünderen Geweben durchzuführen. An den Händen, die eine Amputation der Finger der Hand durchführen, ist es notwendig, eine maximale Erhaltung der Länge und Funktionalität anzustreben, ohne über den Mittelhandknochen hinauszugehen, da die Hand das Hauptarbeitswerkzeug im menschlichen Leben ist.

Ein frühzeitiges Schließen des Stumpfes, insbesondere bei diabetischer Gangrän (bei Patienten mit Diabetes mellitus), kann zu einer raschen Ausbreitung des eitrig-nekrotischen Prozesses und der Sepsis führen. Aus diesem Grund hat unsere Klinik eine zweistufige Interventionsmethode eingeführt.

Bei einer grenzwertigen Durchblutung oder einer schlechten Operationstechnik kann sich eine langfristige nicht heilende Wunde des Stumpfes oder eine terminale Osteomyelitis des Knochens bilden. In diesem Fall sind wiederholte Operationen erforderlich, um das entzündete Gewebe zu entfernen..

Prognose

Die Prognose hängt vom Zustand der Durchblutung im Bein ab. Bei ausreichender Durchblutung heilt die Wunde in der postoperativen Phase schnell unter Bildung einer guten Narbe. Der Patient kann das Bein ohne Funktionsstörung frei benutzen.

Bei einem bösartigen Stumpf mit trophischen Geschwüren müssen wiederholte Operationen und Disartikulationen der Phalangen und Mittelfußknochen durchgeführt werden.

Amputation der Zehen

In der Fachklinik werden Prothesen für Patienten mit Zehenverletzungen bereitgestellt. Am häufigsten wird der Daumen einer Amputation und Prothese unterzogen, die durch Haushalts- und Arbeitsunfälle beschädigt wird. Durch die Ausstattung der Klinik mit hochwertigen Geräten und Instrumenten können Operationen klar und schmerzlos durchgeführt werden. Die Ärzte der Klinik werden weitergebildet und studieren Innovationen in Chirurgie und Prothetik.

Indikationen zur Amputation

Bei einer Operation zur Amputation der Zehen steht das Sparprinzip an erster Stelle. Um die Länge des Fingersegments besser zu erhalten, verwenden die Ärzte der Fachklinik moderne Arten der Hauttransplantation. Die Zeit der zukünftigen Genesung nach dem Ende der rekonstruktiven Operation an den Fingern wird berücksichtigt..

Die Indikationen für eine Amputation des großen Zehs sind:

  1. Irreversible Folgen mechanischer Verletzungen - Quetschen und längeres Drücken, Zerreißen der Finger, Knochenfragmentierung, komplexe Wunde.
  2. Folgen von thermischen Verletzungen in Form von Verbrennungen, Erfrierungen und elektrischen Verletzungen. Die Ärzte der Klinik berücksichtigen die Entwicklung einer Endovaskulitis und das Vorhandensein von trophischen Geschwüren. Sie wirken sich negativ auf die Heilung von Geweben aus..
  3. Schwellung des Fußes.
  4. Gangrän.
  5. Schwere Deformität nach Trauma, die zu Funktionsstörungen führt.

Rehabilitation nach Zehenamputation

Die Prinzipien der Rehabilitation nach Zehenamputation sind, dass sich der Patient für eine lange Zeit erholen muss. Fazit - Die Operation war erfolgreich, die Ärzte der Klinik können sie in sechs Monaten oder einem Jahr aussprechen. Vor dem Ende des angegebenen Zeitraums kann der Patient Beschwerden und leichte Schmerzen im Bein verspüren..

Nach der Entlassung aus der Klinik beraten die Ärzte den Patienten über die Durchführung einer restaurativen Behandlung. Auf Wunsch der Person kann sie sich in der Fachklinik oder bei einem persönlichen Hausarzt einer Therapie unterziehen. Ärzte können die Dauer der Rehabilitation nach Amputation der Zehen anhand der Art der Operation bestimmen.

Verallgemeinerte Aspekte von Maßnahmen zur Wiederherstellung werden berücksichtigt:

  • Einnahme von Schmerzmitteln zur Linderung starker Schmerzen bei Operationen. Der Schmerz verschwindet in 2 bis 3 Tagen;
  • Der Patient verlässt die Klinik mit Krücken (je nach Komplexität der Operation werden sie für 1 bis 8 Wochen benötigt).
  • In den ersten drei Tagen nach der Operation ist es dem Patienten verboten, auf seinem Bein zu stehen. Es muss über dem Körper gehalten werden. In dringenden Fällen ist das Gehen gestattet. Dann können Sie ein wenig laufen und mit speziellen Schuhen die Last auf die Ferse übertragen.
  • Für einen Halbmond müssen Sie ein wenig gehen, und wenn Sie sich setzen möchten, heben Sie Ihr Bein zu einem Stuhl;
  • Nach einer Amputation der Zehen bei Diabetes mellitus wird bis zu viermal täglich eine kalte Kompresse auf den Problembereich aufgebracht. Es hilft, Komplikationen und starke Schwellungen des Fußes zu verhindern. Um die Haut nicht zu beschädigen, wird ein Handtuch auf den Fuß gelegt und ein Kühlbeutel darauf gelegt..

Ärzte überwachen sorgfältig den Prozess der Wundstraffung während des Verbandprozesses. Wenn alles nach Plan verläuft, wird das Bein einmal pro Woche verbunden und die Nähte 17 bis 21 Tage nach der Amputation entfernt. Um die Bildung von Narben zu vermeiden, verschreiben Ärzte die Verwendung spezieller Gele wie Contractubex.

Nach der Amputation der Finger wird den Patienten eine aktive Heilgymnastik verschrieben.

Um den operierten Fuß zu pflegen, werden die Bereiche, die nicht mit einem Verband bedeckt sind, mit einem feuchten Tuch behandelt. Es ist erlaubt, den Fuß zu waschen, nachdem die Wunde vollständig geheilt ist. Beim Befestigen der Finger mit Metallstricknadeln wird der Waschvorgang verschoben, bis sie entfernt werden..

Am Ende des Zeitraums des Tragens von Spezialschuhen darf der Patient schwimmen und Rad fahren. Um das vorherige Gehen wiederherzustellen, lohnt es sich, etwa drei Monate nach der Operation mit Stöcken zu gehen, zu springen und Ski zu fahren. Die Belastung des Beins ist bis zum Einsetzen der Schmerzen zulässig.

Es wird empfohlen, 2-8 Wochen nach der Amputation zu Ihren üblichen Schuhen zu wechseln. Bis die Schwellungen verschwinden und es keine Schmerzen mehr gibt, müssen Sie weiche Schuhe tragen, die einige Größen größer sind.

Amputation / Entfernung von Fingern und Zehen: Indikationen, Verhalten, Folgen

Autor: Dr. med. Averina Olesya Valerievna, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Den meisten von uns fällt es schwer, sich vorzustellen, gewöhnliche Haushaltsaufgaben und berufliche Tätigkeiten ohne Finger zu lösen. An den Beinen werden sie für die Unterstützung und das richtige Gehen benötigt, an den Händen ermöglichen Feinmotorik nicht nur die Ausübung der erforderlichen Selbstpflegefähigkeiten, sondern auch das Schreiben.

Leider gibt es Situationen im Leben, in denen Füße und Hände irreversiblen Veränderungen unterliegen, in denen alle organerhaltenden Behandlungsmethoden die Erhaltung des Gewebes nicht gewährleisten können. Daher ist eine Amputation des Zehs erforderlich..

Amputationen aufgrund eines Traumas und anhaltender unbefriedigender Ergebnisse werden nur in Fällen durchgeführt, in denen die Möglichkeiten einer schonenderen Behandlung ausgeschöpft sind oder aufgrund des Ausmaßes der Läsion nicht durchführbar sind. Mit anderen Worten, eine solche Operation wird ausgeführt, wenn das Speichern eines Fingers einfach unmöglich ist:

  • Traumatische Verletzungen, Fingerrisse, starkes Quetschen von Weichteilen;
  • Schwere Verbrennungen und Erfrierungen;
  • Fingernekrose aufgrund von Gefäßerkrankungen (Diabetes mellitus, hauptsächlich Thrombose und Embolie der Gefäße der Hände und Füße);
  • Akute infektiöse Komplikationen eines Traumas - Sepsis, Abszess, anaerobe Gangrän;
  • Trophische Geschwüre, chronische Osteomyelitis der Fingerknochen;
  • Bösartige Tumore;
  • Angeborene Fehlbildungen des osteoartikulären Apparats der Finger, einschließlich Amputation der Zehen, um sie auf den Arm zu transplantieren.

Nach dem Entfernen der Finger und Zehen wird der Patient behindert, sein Leben ändert sich erheblich, so dass die Frage nach der Notwendigkeit eines solchen Eingriffs von einem Rat von Ärzten entschieden wird. Natürlich werden Chirurgen versuchen, alle verfügbaren Methoden anzuwenden, um Finger und Zehen bis zuletzt zu erhalten.

Wenn eine Behandlung aus gesundheitlichen Gründen erforderlich ist, ist die Zustimmung des Patienten freiwillig. Es kommt vor, dass der Patient der Operation nicht zustimmt und es keine absoluten Anzeichen dafür gibt. Das Hinterlassen eines wunden Fingers kann jedoch schwerwiegende Komplikationen verursachen, einschließlich des Todes. Daher versuchen die Ärzte, dem Patienten und seinen Angehörigen die Notwendigkeit zu erklären, die Finger zu entfernen und so bald wie möglich die Zustimmung einzuholen.

Vor der Operation informiert der Arzt den Patienten ausführlich über seine Essenz und wählt bei Bedarf auch die optimalste Prothesenoption oder plastische Chirurgie aus, damit das kosmetische Ergebnis am vorteilhaftesten ist.

Tatsächlich gibt es keine Kontraindikationen für die Amputation eines Fingers oder Zehs. Natürlich wird es nicht durchgeführt, wenn sich der Patient in einem agonalen Zustand befindet, aber der Übergang der Nekrose zu den darüber liegenden Teilen der Extremitäten oder ein hohes Risiko von Komplikationen, wenn nur der Finger entfernt wird, kann ein Hindernis für die Operation werden. In solchen Fällen ist eine Amputation der Zehen kontraindiziert, es ist jedoch eine groß angelegte Operation erforderlich - Entfernung eines Teils des Fußes, Amputation eines Beins in Höhe großer Gelenke usw..

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die Operation hängt von den Indikationen für die Durchführung und dem Zustand des Patienten ab. Für geplante Eingriffe gibt es eine übliche Liste von Tests und Studien (Blut, Urin, Fluorographie, Kardiogramm, HIV-Tests, Syphilis, Hepatitis, Koagulogramm). Um die Art der Läsion und den erwarteten Amputationsgrad zu klären, werden Röntgenaufnahmen von Händen und Füßen, Ultraschalluntersuchungen und die Feststellung der ausreichenden Arbeit durchgeführt Gefäßsystem.

Wenn eine dringende Operation erforderlich ist und die Schwere der Erkrankung durch das Vorhandensein von Entzündungen, infektiösen Komplikationen und Nekrose bestimmt wird, werden während der Vorbereitung und Infusionstherapie antibakterielle Mittel verschrieben, um die Vergiftungssymptome zu verringern.

In allen Fällen, in denen eine Operation an Händen und Füßen geplant ist, werden Blutverdünner (Aspirin, Warfarin) abgebrochen, und der behandelnde Arzt sollte vor der Einnahme von Medikamenten anderer Gruppen gewarnt werden.

Die Anästhesie zur Amputation der Finger erfolgt häufig lokal, was sicherer ist, insbesondere bei schwerwiegenden Erkrankungen des Patienten, aber sehr effektiv, da keine Schmerzen auftreten.

Bei der Vorbereitung auf die Amputation oder Disartikulation der Finger wird der Patient vor dem Ergebnis gewarnt. Möglicherweise muss ein Psychologe oder Psychotherapeut konsultiert werden, um die präoperative Angst zu verringern und schwere Depressionen nach der Behandlung zu verhindern.

Amputation der Finger

Die Hauptindikation für eine Amputation der Finger wird als Verletzung mit vollständiger oder teilweiser Trennung angesehen. Beim Abreißen steht der Chirurg vor der Aufgabe, den Hautdefekt zu schließen und die Narbenbildung zu verhindern. Im Falle einer starken Quetschung von Weichteilen mit ihrer Infektion besteht möglicherweise keine Möglichkeit, einen angemessenen Blutfluss wiederherzustellen, und dann ist eine Amputation die einzige Behandlungsmethode. Es wird auch mit Nekrose von Weichteilen und Elementen der Fingergelenke durchgeführt..

Wenn während des Traumas mehrere Frakturen aufgetreten sind, Knochenfragmente verschoben wurden und das Ergebnis einer organerhaltenden Behandlung ein bewegungslos gebogener Finger ist, ist die Operation ebenfalls erforderlich. In solchen Fällen ist das Fehlen eines Fingers für die Verwendung der Hand viel weniger schmerzhaft als das Vorhandensein eines Fingers. Diese Anzeige gilt nicht für den Daumen.

Ein weiterer Grund für die Amputation von Fingern kann eine Schädigung von Sehnen und Gelenken sein, bei der das Halten des Fingers mit seiner vollständigen Unbeweglichkeit behaftet ist und die Arbeit der übrigen Finger und der Hand insgesamt stört.

Verteilung der Finger- und Handamputationen nach Prävalenz

Die Wahl der Amputationshöhe hängt von der Höhe des Schadens ab. Es wird immer berücksichtigt, dass ein unbeweglicher oder deformierter Stumpf, eine dichte Narbe die Handarbeit viel stärker beeinträchtigt als das Fehlen des gesamten Fingers oder seiner separaten Phalanx. Wenn die Phalangen langer Finger amputiert werden, wird häufig eine zu sanfte Operation durchgeführt.

Bei der Bildung eines Stumpfes ist es wichtig, seine Beweglichkeit und Schmerzlosigkeit sicherzustellen. Die Haut am Ende des Stumpfes sollte beweglich sein und keine Schmerzen verursachen, und der Stumpf selbst sollte nicht bauchig verdickt sein. Wenn es technisch unmöglich ist, einen solchen Stumpf nachzubilden, kann der Amputationsgrad höher sein als der Rand der Fingerverletzung..

Bei Operationen an Fingern sind auch die Lokalisierung der Läsion, der Beruf des Patienten und sein Alter wichtig. Daher gibt es eine Reihe von Nuancen, die Chirurgen kennen und berücksichtigen müssen:

  1. Wenn der Daumen amputiert wird, versuchen sie, den Stumpf so lange wie möglich zu halten. Selbst kurze Stümpfe bleiben am Ring und am Mittelfinger erhalten, um die gesamte Hand während der Bewegung zu stabilisieren.
  2. Die Unfähigkeit, die optimale Länge des Fingerstumpfes zu belassen, erfordert dessen vollständige Entfernung;
  3. Es ist wichtig, die Unversehrtheit der Köpfe der Mittelhandknochen und der Haut der Zwischenräume zwischen den Fingern zu bewahren.
  4. Sie versuchen, den kleinen Finger und Daumen so intakt wie möglich zu halten, da sonst die Stützfunktion der Hand gestört werden kann.
  5. Die Notwendigkeit, mehrere Finger gleichzeitig zu amputieren, erfordert eine plastische Chirurgie.
  6. Bei schwerer Wundkontamination kann das Risiko von infektiösen Läsionen und Brandwunden, plastischen und sparsamen Operationen gefährlich sein. Daher wird eine vollständige Amputation durchgeführt.
  7. Der Beruf des Patienten beeinflusst den Amputationsgrad (für Menschen mit geistiger Arbeit und diejenigen, die empfindliche Arbeit mit ihren Händen verrichten, ist es wichtig, eine plastische Chirurgie durchzuführen und die Länge der Finger maximal zu erhalten; für diejenigen, die körperliche Arbeit verrichten, kann eine Amputation mit maximalem Volumen für eine schnelle Rehabilitation durchgeführt werden);
  8. Das kosmetische Ergebnis ist für alle Patienten wichtig und wird in einigen Kategorien von Patienten (Frauen, Personen in öffentlichen Berufen) bei der Planung der Art der Intervention entscheidend.

Exartikulation ist die Entfernung von Fragmenten oder des gesamten Fingers auf Gelenkebene. Zur Anästhesie wird ein Anästhetikum in die Weichteile des entsprechenden Gelenks oder im Bereich der Fingerbasis injiziert, dann werden gesunde Finger gebogen und geschützt, und die operierte Person wird so weit wie möglich gebogen, und von der Rückseite über dem Gelenk wird ein Hautschnitt gemacht. Beim Entfernen der Nagel-Phalanx verläuft der Einschnitt 2 mm zum Ende des Fingers, die Mitte - um 4 mm und der gesamte Finger - um 8 mm.

Nach der Dissektion der Weichteile werden die Bänder der Seitenflächen geschnitten, das Skalpell tritt in das Gelenk ein, die zu entfernende Phalanx wird in den Einschnitt entfernt, der Rest des Gewebes wird mit einem Skalpell gekreuzt. Die Wunde nach der Amputation ist mit Hautlappen bedeckt, die von der Handfläche abgeschnitten wurden, und die Nähte müssen auf der nicht arbeitenden Seite - dem Rücken - platziert werden.

Maximale Gewebeeinsparungen, die Bildung eines Lappens aus der Haut der Handfläche und die Lage der Naht an der Außenseite sind die Grundprinzipien aller Methoden zur Amputation der Phalangen der Finger.

Bei Verletzungen kann sowohl eine vollständige Trennung des Fingers als auch eine teilweise Trennung auftreten, wenn er mit einem Weichteillappen mit der Hand verbunden bleibt. Manchmal bringen Patienten abgetrennte Finger in der Hoffnung auf eine Transplantation mit. In solchen Situationen geht der Chirurg von den Eigenschaften der Wunde, dem Grad ihrer Kontamination und Infektion, der Lebensfähigkeit der abgerissenen Fragmente aus.

Bei der traumatischen Amputation kann ein verlorener Finger genäht werden, jedoch nur von einem Spezialisten, der über ausgefeilte Techniken zum Verbinden von Blutgefäßen und Nerven verfügt. Ein Erfolg ist wahrscheinlicher, wenn die Integrität des Fingers wiederhergestellt ist, der zumindest eine gewisse Verbindung zur Hand bewahrt hat, und bei vollständiger Trennung eine Reimplantation nur durchgeführt wird, wenn kein Quetschen des Gewebes erfolgt und eine ordnungsgemäße Heilung möglich ist..

Die rekonstruktive Fingerchirurgie ist äußerst schwierig, erfordert den Einsatz mikrochirurgischer Techniken und geeigneter Geräte und dauert bis zu 4 bis 6 Stunden. Die Arbeit des Chirurgen ist äußerst sorgfältig und genau, aber der Erfolg ist immer noch nicht absolut. In einigen Fällen sind Hauttransplantationen und wiederholte rekonstruktive Eingriffe erforderlich.

Die Rehabilitation nach Entfernung der Finger oder ihrer Phalangen umfasst nicht nur die Pflege einer Hautwunde, sondern auch die frühzeitige Wiederherstellung der Selbstpflegefähigkeiten mithilfe von Händen und mit dem Beruf verbundenen Manipulationen. In der postoperativen Phase werden physiotherapeutische Verfahren und Übungen vorgeschrieben, um sicherzustellen, dass der Patient den Umgang mit dem Stumpf oder dem reimplantierten Finger lernt..

Um den Genesungsprozess zu erleichtern, werden Analgetika gezeigt, Bettruhe, die Hand befindet sich überwiegend in erhöhter Position. Bei starkem postoperativem Stress oder einer Neigung zu Depressionen werden Beruhigungsmittel und Schlaftabletten verschrieben. Es ist ratsam, mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten.

Zehenamputation

Im Gegensatz zu den Fingern, bei denen der Chirurg am Fuß und an den Fingern am häufigsten traumatische Verletzungen erleidet, die zum Tisch führen, besteht bei einer Reihe von Krankheiten - Diabetes mellitus, Endarteritis, Atherosklerose mit Gangrän der distalen Beine - die Notwendigkeit einer Operation.

Zehenamputationen aufgrund von Diabetes mellitus werden häufig in Abteilungen für Allgemeinchirurgie durchgeführt. Eine Verletzung des Trophismus führt zu schwerer Ischämie, trophischen Geschwüren und letztendlich zu Gangrän (Nekrose). Es ist unmöglich, den Finger zu retten, und die Chirurgen entscheiden, ob sie amputiert werden sollen.

Es ist anzumerken, dass es bei Diabetes nicht immer möglich ist, die Entfernung eines Fingers einzuschränken, da die Ernährung beeinträchtigt ist, was bedeutet, dass man nur auf eine ausreichende Regeneration im Narbenbereich hoffen kann. Im Zusammenhang mit signifikanten Störungen der Weichteilblutversorgung bei verschiedenen Angiopathien greifen Chirurgen häufig auf traumatischere Operationen zurück - Exartikulation aller Finger, Entfernung eines Teils des Fußes, des gesamten Fußes mit einem Teil des Unterschenkels usw..

Bei der Amputation von Zehen müssen die Grundprinzipien solcher Interventionen beachtet werden:

  • Maximal mögliche Erhaltung der Haut von der Sohle;
  • Erhaltung der Arbeit der Beuger, Strecker und anderer Strukturen, die an multidirektionalen Bewegungen der Füße beteiligt sind, um eine weitere gleichmäßige Belastung des Stumpfes sicherzustellen;
  • Bereitstellung der Beweglichkeit des Gelenkapparates der Füße.

Bei kleinen Läsionen (z. B. Erfrierungen der distalen Phalangen) ist eine Amputation der distalen und mittleren Phalanx möglich, ohne die Funktionalität des Fußes wesentlich zu beeinträchtigen. Die Ausnahme bildet der große Zeh, der eine unterstützende Funktion bietet. Wenn er entfernt werden muss, wirken sie daher so wirtschaftlich wie möglich.

Wenn der zweite Zeh amputiert wird, sollte zumindest ein Teil davon übrig bleiben, wenn dies aufgrund der Umstände der Verletzung oder Krankheit möglich ist, da bei einer vollständigen Amputation anschließend eine Deformität des Daumens auftritt.

Amputationen an den Füßen werden normalerweise entlang der Gelenklinie durchgeführt (Disartikulation). In anderen Fällen muss der mit Osteomyelitis (Entzündung) behaftete Knochen geschnitten werden. Es ist auch wichtig, das Periost zu erhalten und die Streck- und Beugesehnen daran zu befestigen..

In allen Fällen von Verletzungen, Trennungen, Quetschverletzungen, Erfrierungen der Zehen und anderen Läsionen geht der Chirurg von der Möglichkeit aus, die Funktion der Unterstützung und des Gehens zu maximieren. In einigen Fällen geht der Arzt ein gewisses Risiko ein und entfernt nicht vollständig lebensfähige Gewebe nicht. Mit diesem Ansatz können Sie jedoch die maximale Länge der Finger beibehalten und eine Resektion der Mittelfußköpfe vermeiden, ohne die ein normales Gehen nicht möglich ist.

Zehen-Disartikulationstechnik:

  1. Der Hautschnitt beginnt entlang der Falte zwischen den Zehen und dem Mittelfußknochen auf der Plantarseite des Fußes so, dass der verbleibende Hautlappen so lang wie möglich ist, der längste im Bereich des zukünftigen Stumpfes des ersten Zehs, da sich dort der größte Mittelfußknochen befindet;
  2. Nach dem Hautschnitt beugen sich die Finger so weit wie möglich, der Chirurg öffnet die Gelenkhöhlen, seziert die Sehnen, Nerven und ligiert die Gefäße der Finger;
  3. Der resultierende Defekt wird mit Hautlappen geschlossen und die Nähte auf den Rücken gelegt.

Wenn die Ursache für die Amputation der Finger eine Verletzung mit Kontamination der Wundoberfläche war, ein eitriger Prozess mit Brandwunden, wird die Wunde nicht fest vernäht, so dass Drainagen darin verbleiben, um einen weiteren eitrig-entzündlichen Prozess zu verhindern. In anderen Fällen kann eine Blindnaht angelegt werden..

Die Heilung nach einer Zehenamputation erfordert die Ernennung von Schmerzmitteln, die rechtzeitige Behandlung von Stichen und den Verbandwechsel. Bei einem eitrigen Prozess sind Antibiotika erforderlich, die Infusionstherapie wird nach Indikationen durchgeführt. Die Stiche werden in 7-10 Tagen entfernt. Im Falle einer günstigen Heilung nach der primären Operation kann dem Patienten eine Rekonstruktion und plastische Chirurgie sowie eine Prothese angeboten werden, um die Arbeit, das Gehen und die Unterstützung am Fuß zu erleichtern..

Die Erholung von der Zehenentfernung erfordert Physiotherapieübungen, um Muskeln aufzubauen und neue Fähigkeiten zu entwickeln, um den Rest des Beins zu nutzen.

Traumatische Amputation

Eine traumatische Amputation ist eine teilweise oder vollständige Ablösung der Finger oder ihrer Abschnitte während einer Verletzung. Die chirurgische Behandlung solcher Verletzungen weist einige Merkmale auf:

  • Die Operation wird nur durchgeführt, wenn sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet (nachdem er sich von einem Schock erholt hat und die Arbeit von Herz und Lunge normalisiert hat);
  • Wenn es nicht möglich ist, den abgerissenen Teil zurückzunähen, wird der Finger vollständig entfernt.
  • Bei schwerer Kontamination und Infektionsrisiko ist die Erstbehandlung der Wunde obligatorisch, wenn nicht lebensfähige Gewebe entfernt, die Gefäße abgebunden und die Nähte später angelegt oder eine wiederholte Amputation durchgeführt werden.

Wenn die amputierten Finger mit dem Patienten geliefert werden, berücksichtigt der Chirurg deren Haltbarkeit und Lebensfähigkeit des Gewebes. Bei einer Temperatur von +4 Grad können die Finger bis zu 16 Stunden gelagert werden, wenn sie höher sind - nicht mehr als 8 Stunden. Eine Lagertemperatur von weniger als 4 Grad ist gefährlich für Erfrierungen des Gewebes, und dann wird es unmöglich, den Finger an Ort und Stelle zu nähen.

Unabhängig davon, wie sorgfältig die Operation zur Amputation der Finger und Zehen durchgeführt wurde, ist es unmöglich, die Folgen vollständig zu beseitigen. Am häufigsten sind eitrige Komplikationen bei traumatischen Amputationen, das Fortschreiten des nekrotischen Prozesses bei Gefäßerkrankungen, Diabetes, die Bildung einer dichten Narbe, Deformität und Unbeweglichkeit der Finger, die sich besonders an den Händen bemerkbar machen.

Um Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, die Amputationstechnik und die richtige Wahl ihres Niveaus sorgfältig einzuhalten. In der postoperativen Phase ist die Genesung unter Einbeziehung physiotherapeutischer Methoden und Physiotherapie obligatorisch..

Wie erfolgt die Amputation der unteren Extremitäten? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, die Ärzte ergreifen, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremität erfolgt nur in Fällen, in denen es unmöglich ist, die Funktionen des verletzten Beins wiederherzustellen.

Indikationen zur Amputation

Die Amputation der unteren Extremitäten ist angezeigt für:

  • Verletzungen mit gleichzeitiger Trennung (vollständig oder teilweise) und Quetschquetschung der Extremität;
  • infektiöse Läsionen der Extremität mit anschließendem Tod von Geweben;
  • Gangrän;
  • Arterienthrombose;
  • Muskelischämie.
  • krebsartige Prozesse mit der Unmöglichkeit einer lokalen Entfernung des Tumors;
  • trophische Geschwüre;
  • angeborene Entwicklungspathologie, Lähmung;
  • ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten bei Versagen des rekonstruktiven Eingriffs.

Arten der Amputation

Operationen zur Entfernung eines Teils der Extremität werden in zwei Typen unterteilt (entsprechend der Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe)..

Primäre Amputation der unteren Extremitäten

Die primäre Amputation wird bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe des Patienten angewendet. Der Arzt entscheidet über die Notwendigkeit, die unteren Gliedmaßen sofort nach der Aufnahme des Opfers ins Krankenhaus zu entfernen.

Wenn zumindest eine gewisse Wahrscheinlichkeit für ein günstiges Ergebnis der Ereignisse besteht, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden, sofern das Glied erhalten bleibt..

Bei drohender Sepsis (Bandrisse und multiple Knochenbrüche) ist es jedoch einfach gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundäramputation

Die sekundäre Amputation wird nach der primären Operation durchgeführt.

Das Wesentliche des sekundären Eingriffs besteht darin, die Fehler des primären Eingriffs zu korrigieren oder sich auf die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

BEACHTUNG! Eine sekundäre Amputation wird auch als Amputation bezeichnet..

Vorbereitung auf die Amputation

In den meisten Fällen erfolgt die Amputation der unteren Extremitäten (oder eines Beins) im Notfall..

Es ist sehr wichtig, das Glied zu betäuben.

Damit eine Person bei chirurgischen Eingriffen keinen schmerzhaften Schock erleidet.

Starke Beschwerden während der Amputation erschweren die Rehabilitation und verursachen Phantomschmerzen..

Notoperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Geplante Amputationen bedeuten eine individuelle Strategie. Dabei wählt der Arzt die Methoden zur Schmerzlinderung anhand des Zustands und der Merkmale des Patienten aus.

Amputationstechniken

Entsprechend der Methode der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Wahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, wie Weichteile herausgeschnitten werden..

1. Kreistechnik. Die zirkuläre Amputation wird nur bei Gangrän und anaeroben infektiösen Läsionen angewendet, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, was es einfach unmöglich macht, den Stumpf richtig zu formen. Infolgedessen ist eine erneute Amputation erforderlich. Die kreisförmige Methode kann durchgeführt werden:

  • Guillotine-Exzision (Dissektion von Gewebe um den Knochen und anschließendes Sägen des Knochens);
  • zweistufige Exzision (die erste Stufe wird durch die Haut und die Faszie geschnitten, dann wird die extreme Haut in den proximalen Bereich der Extremität gezogen und in der zweiten Stufe wird das Muskelgewebe entfernt);
  • dreidimensionale kegelförmige Exzision (zuerst schneidet der Chirurg die Haut und die Faszie heraus, dann werden die mit der Haut kommunizierten Muskeln abgeschnitten und zuletzt werden die tiefen Muskeln entlang des Randes der gestreckten Haut präpariert).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht es Ihnen, einen richtig funktionierenden Stumpf zu bilden. Exzision kann sein:

  • Einzellappen (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, wonach der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert wird und die Wunde mit einem Fragment aus Haut und Faszien verschlossen wird);
  • Zwei-Lappen (das abgeschnittene Glied ist mit zwei Hautlappen bedeckt, die von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten wurden).

3. Situationsverfahren. Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Extremität zu bilden..

Stumpfschutz

Knochenverarbeitungsmethoden:

  • Periost (der gesägte Knochen ist mit dem Periost bedeckt);
  • nicht periostal (das Periost wird am Rand des Stumpfes herausgeschnitten);
  • Kunststoff (die Schnittkante des Knochens ist mit einem Knochenfragment des Patienten bedeckt, das eine Stützfläche für den Stumpf bildet).

Möglichkeiten, den Stumpf zu verstecken:

  • myoplastische Technik (der geschnittene Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann genäht werden);
  • Faszioplastische Technik (ein Lappen, der die Wunde bedeckt, wird aus Haut, Unterhautgewebe und Faszie gebildet);
  • perioplastische Technik (der Lappen enthält das Periost);
  • osteoplastische Technik (der Lappen enthält ein vom Periost bedecktes Knochenfragment).

Amputationsniveaus

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Amputation der unteren Extremitäten muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten.

Auf diese Weise können Sie einen Stumpf bilden, der für die Prothetik geeignet ist.

Exzision des Fingers

Infolge von Gangrän und trophischen Geschwüren (mit Diabetes mellitus und Gefäßerkrankungen) besteht das Risiko, dass sich die Infektion auf die oberen Ebenen ausbreitet. Das Entfernen eines Fingers ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht beeinträchtigt..

Exzision des Fußes

Wenn die Zehen amputiert sind, kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes zu entfernen (wenn ein großer Bereich von Gewebeschäden vorliegt). Nach der Operation ist keine Prothese erforderlich, aber der Patient muss seine Gangstrategie neu aufbauen und sich an Schuhe gewöhnen. Beim Entfernen des Fußes werden die Chopard- und Shrap-Techniken verwendet..

Schienbeinentfernung

Die Entfernung eines Beinfragments in Höhe des Unterschenkels ist erforderlich, wenn die Durchblutung des Fußes beeinträchtigt ist und die Durchblutung des Unterschenkels normal bleibt.

Der Chirurg bildet zwei Hautlappen, schneidet die Tibia und die Tibia und reseziert dann den Soleusmuskel. Die Narbe wird auf die vordere Oberfläche des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern.

Weichteile werden spannungsfrei genäht und bedecken den gesägten Knochenbereich.

Exzision in Höhe des Oberschenkels

Die Amputation eines Gliedes oberhalb des Kniegelenks erfolgt, wenn der Blutfluss im Unterschenkelbereich gestört ist oder bei schweren Verletzungen infolge eines Traumas.

Die Operation ist mit dem Verlust der Funktionalität des gebildeten Stumpfes verbunden. Die gesägten Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe in Schichten genäht.

Die Entfernung des Beinabschnitts über dem Knie erfolgt nach den Methoden von Gritti-Shimanovsky und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess nach Amputation der unteren Extremitäten umfasst:

  • Vorbereitung eines Gliedes für die Prothetik (erneute Amputation und Bildung eines Stumpfes durch Entfernen von Narben und überschüssigen Hautlappen);
  • Installation einer Prothese und deren Anpassung an den Patienten;
  • soziale, psychologische und arbeitsbedingte Anpassung einer Person nach Amputation.

Bereits 6-8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremität wählen.

Das Bewegen mit einer Prothese ist schmerzhaft, aber die Beschwerden sind vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders verteilen als vor der Amputation.

Um den Muskeltonus wiederzugewinnen und Gehfähigkeiten zu erwerben, arbeitet der Patient an Simulatoren und absolviert einen Physiotherapiekurs.

Eine lähmende Operation ist stressig. Allen Patienten wird gezeigt, dass sie mit einem Psychologen zusammenarbeiten, der dabei hilft, Minderwertigkeitsgefühle zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung langwieriger depressiver Zustände zu minimieren..

Eine positive Einstellung und Unterstützung der Angehörigen in der postoperativen Phase ist sehr wichtig für die schnelle Genesung des Patienten..

Jeden Tag inspizieren Spezialisten den Stumpf, verarbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Der Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt.

Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird eine Kompressionsabdeckung für den Patienten ausgewählt, die dem Glied eine für die Prothetik geeignete Form verleiht.

Die Entladung ist 12-15 Tage nach der Operation möglich. Gleichzeitig überwacht der Patient unabhängig den Zustand des Stumpfes und die hygienischen Verfahren.

Mögliche Komplikationen

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine schwierige Operation, die zu Komplikationen führen kann in Form von:

  • Infektion;
  • aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
  • Herzinfarkt;
  • Thromboembolie;
  • Durchblutungsstörungen des Gehirns;
  • Lungenentzündung vom Krankenhaustyp;
  • Verschlimmerung von Pathologien des Magen-Darm-Trakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen spürt und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten glauben, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Eine Kontraktur kann durch eine falsch durchgeführte Operation, mangelnde Aktivität des Patienten und einen Verstoß gegen die Regeln für die Pflege des Stumpfes verursacht werden.

Infolgedessen ist die Bewegung des Gelenks eingeschränkt, und eine Prothetik wird unmöglich..

Amputation der Zehen

Eine Amputation ist nur bei vollständiger Nekrose des Extremitätensegments unvermeidlich, wenn das Organ tatsächlich nicht mehr vorhanden ist, Haut, Muskeln und Knochen gestorben sind und eine Sekundärinfektion den Körper vergiften kann

Eine lebensrettende Amputation ist erforderlich, wenn alle Muskeln (z. B. der Unterschenkel) bei akuter Ischämie - ischämischer Kontraktur - sterben. Es ist möglich, in das Bein zu bluten, dies führt jedoch zur Absorption einer großen Menge an Toxinen und zum Versagen der Nieren und der Leber.

Eine wirtschaftliche Amputation ist ratsam, wenn es unmöglich ist, die Funktion des Stützglieds bei Zerstörung großer Gelenke und eitriger Knochenfusion sicherzustellen. In diesem Fall wird die funktionell vorteilhafteste Amputation durchgeführt..

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Amputationsgrad

Fingeramputation.

Die Amputation der Finger erfolgt mit ihrer Nekrose aufgrund mangelnder Durchblutung oder mit eitrigem Zerfall. Meistens kann sie nach Wiederherstellung des Blutflusses im Fuß durchgeführt werden. Es werden nur tote Finger entfernt und durch sekundäre Absicht Bedingungen für die Wundheilung geschaffen. Wenn eine solche Amputation vor dem Hintergrund einer diabetischen feuchten Gangrän durchgeführt wird, wird die Wunde nicht genäht und heilt wieder. Nach der Amputation der Finger leidet die Gehfunktion wenig. Das Foto zeigt eine Ansicht des Fußes nach Amputation der Zehen und plastischer Chirurgie des Rückens mit einem gespaltenen Hautlappen.

Fußresektion.

Fußresektion (nach Lisfranc, Sharp oder Chopard) - wird nach Wiederherstellung der Blutversorgung im Bein oder nach Stabilisierung des diabetischen Prozesses im Fuß durchgeführt. Es ist notwendig, wenn alle Zehen oder der Vorfuß tot sind. Die Heilung nach einer Fußresektion ist lang genug, aber aufgrund des Erfolgs bleibt die Stützfunktion des Beins vollständig erhalten. Nach der Resektion des Fußes müssen spezielle Schuhe getragen werden, um die Entwicklung einer Arthrose des Sprunggelenks aufgrund von Lastveränderungen zu verhindern. Foto des Fußes nach Amputation nach Chopard

Schienbeinamputation

Die Amputation des Unterschenkels nach Pirogov ist eine osteoplastische Amputation mit einem guten funktionellen Ergebnis. Unsere Klinik verwendet diese hervorragende Amputationsmethode erfolgreich bei schwerer Gangrän des Fußes. Mit dieser Methode können Sie den vollständig stützenden Beinstumpf erhalten. In den meisten Fällen kann der Patient nach 4 Monaten ohne Stock auf der Prothese laufen. Der Fersenbereich bleibt erhalten. Das Foto zeigt den Stumpf nach Amputation nach Pirogov. Der Patient geht in speziellen Schuhen angeln und jagen.

Amputation des Unterschenkels am Rand des oberen und mittleren Drittels. Die Erhaltung des Kniegelenks ist für die anschließende Rehabilitation sehr wichtig. Nach unseren Beobachtungen standen alle Patienten mit einem geheilten Beinstumpf auf der Prothese und konnten sich unabhängig bewegen und sogar arbeiten. Die Technik der Amputation des Unterschenkels sollte virtuos sein, nur in diesem Fall kann die Heilung des Stumpfes garantiert werden. Nach der Amputation des Unterschenkels wird eine vollständige soziale Rehabilitation erreicht. Die Mortalität während dieser Operation ist signifikant niedriger als bei einer Amputation des Oberschenkels. Das Foto der Unterschenkelamputation zeigt die Möglichkeit einer wirksamen Prothetik

Hohe Amputation (über dem Knie)

Gritti Oberschenkelamputation

In unserer Klinik wird eine vielversprechende prothetische Amputationsmethode bei Gangrän des Unterschenkels angewendet, wenn eine Amputation des Unterschenkels nicht möglich ist. Bei dieser Amputation bleibt die Patella ("Patella") erhalten und es entsteht ein langer und starker Stützstumpf, auf den eine leichte Prothese ohne Beckenbefestigung aufgebracht wird. Die Operation ist technisch schwieriger als eine einfache Amputation des Oberschenkels, aber die Ergebnisse der Prothetik sind viel besser und in Bezug auf die Rehabilitation mit der Amputation des Unterschenkels vergleichbar. Unsere Klinik hat sehr positive Erfahrungen mit solchen Amputationen gemacht.

Video nach Hüftamputation von Gritti

Arten der Amputation

Amputationen können nach verschiedenen Indikationen durchgeführt werden, manchmal muss die Operation dringend durchgeführt werden, manchmal kann man warten. Entsprechend der Dringlichkeit werden Amputationsoperationen in mehrere Gruppen unterteilt..

  • Notfall "Guillotine" Amputation. Es wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die Grenze von totem Gewebe genau zu bestimmen. In diesem Fall wird das Bein einfach über den sichtbaren Läsionen gekreuzt. Nach Abklingen der Entzündung (5-10 Tage) wird eine erneute Amputation durchgeführt, um einen Stumpf für die nachfolgende Prothese zu bilden.
  • Primäre Beinamputation. Diese Art der Amputation wird angewendet, wenn es unmöglich ist, die Durchblutung der unteren Extremitäten wiederherzustellen. In unserer Klinik ist diese Art der Amputation aufgrund der Entwicklung der Mikrochirurgie äußerst selten, da in den allermeisten Fällen die Durchblutung des betroffenen Fußes oder Unterschenkels wiederhergestellt werden kann..
  • Die sekundäre Amputation wird nach der Gefäßrekonstruktion durchgeführt, normalerweise auf einem niedrigeren Niveau, oder wenn die Gefäßrekonstruktionsoperation fehlschlägt. Da ein neues Bein nicht nachwächst, muss immer versucht werden, es zu retten, aber Siege sind nicht immer möglich. In unserer Klinik werden Gefäßoperationen häufig speziell durchgeführt, um den Amputationsgrad zu senken.

Rehabilitationsprogramm nach Amputation

1. Drücken Sie die Bildung des Stumpfes durch Verbinden mit einem speziellen Verband oder einer elastischen Abdeckung aus - 3 Tage

2. Herstellung einer provisorischen Prothese am 4. Tag mit einem speziellen Härtungsverband in Form des Stumpfes und einem mechanischen Gerät der Firma Ortho-Cosmos.

3. Training der körperlichen Verfassung und Gehen auf einer provisorischen Prothese, die von einem qualifizierten Ausbilder durchgeführt wird.

4. Die Wundversorgung und Entfernung der Nähte am 12. und 14. Tag nach der Amputation erfolgt durch einen Chirurgen, Leiter des Rehabilitationszentrums Milov Stanislav Vladimirovich (+7 967 213 20 18).

5. Nach dem Entfernen der Stiche können wir den Patienten zur Konsultation und Messung der Primärprothese zu Ortho-Cosmos bringen.

Frühprothetik

Amputation bedeutet für starkgesinnte Menschen keine Hilflosigkeit. Fortgeschrittene Prothesenunternehmen im 21. Jahrhundert haben perfekt gelernt, wie man Menschen auf hohem Niveau wieder in die Gehfunktion zurückversetzt. Unser Partner - die Firma "Ortho-kosmos" - ist einer der führenden Hersteller von Prothesen in Russland. Unsere Klinik hilft dem Patienten, einige Tage oder Wochen nach der Amputation das Gehen mit einer provisorischen Prothese zu lernen.

Um mit der Verwendung einer Prothese zu beginnen und das Gehen und Treppensteigen zu lernen, benötigen Sie bewegliche, flexible Muskeln. Die Muskeln werden aufgrund von Schmerzen, körperlicher Inaktivität und Schäden, die die Amputation verursacht haben, geschwächt. Daher müssen sie vor der Verwendung der Prothese gestärkt werden. Zu Beginn sollte jede Übung zehnmal in zwei bis drei Ansätzen im Laufe des Tages durchgeführt werden. Vermeiden Sie es, während des Trainings den Atem anzuhalten.

Prothetik des Fußstumpfes, des Unterschenkelstumpfes und des Oberschenkels

Da ein Teil der Auflagefläche bei der Fußamputation verloren geht, muss die gesamte verbleibende Sohlenfläche unter Last verwendet werden, um eine Überlastung der Ferse zu vermeiden. Jede Prothese für den Fußstumpf bildet mit dem Schuh einen funktionell einzelnen Komplex, daher ist die Fußprothese nicht nur an den Stumpf, sondern auch an den Schuh angepasst.

Bei einer Amputation in einem Lisfranc-Gelenk kann auf eine Prothese verzichtet werden, indem der leere Raum mit Füllstoffen wie Papier, Lappen oder mikroporösem Gummi gefüllt wird. Alle Rückfußprothesen (Syme- und Chopard-Amputationen) bedecken im Allgemeinen den gesamten Unterschenkel bis zum Kniegelenk. Die Last fällt auf das Ende des Stumpfes und selten auf den Kopf der Tibia.

Für die Prothetik des Unterschenkelstumpfes stehen verschiedene Optionen für Sockelhülsen und Befestigungen der Prothese am Körper des Patienten zur Verfügung.

In der Aufnahmehülle befindet sich eine weichwandige Schaumstoffeinlage oder eine Polymersilikonabdeckung für den Komfort des Stumpfes.

Die Hüftprothese erfüllt funktionelle und kosmetische Anforderungen. Es kann mit einem Vakuumsystem und einem Gummiband am Stumpf befestigt werden. Der Stumpf wird unter Verwendung einer durchziehbaren Abdeckung durch ein Vakuumloch in die Hülse gezogen, dann wird durch die Klappe ein Vakuum in der Hülse gebildet, das es ermöglicht, die Prothese mit einer Silikonauskleidung, dem KISS-System, zu halten. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass Sie die Prothese im Sitzen aufsetzen können und sich die Prothese im Gegensatz zum Stift mit dem Ossur Seal-In-System nicht auf dem Stumpf "dreht". In diesem Fall wird ein Silikon mit einer Membran verwendet und die Befestigung erfolgt aufgrund von Vakuum..

Prognose nach Amputation

Patienten nach einer hohen Amputation der Hüfte sterben innerhalb eines Jahres in der Hälfte der Fälle, wenn die Amputation bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Bei Patienten, die es geschafft haben, auf der Prothese zu stehen, sinkt die Mortalität um das Dreifache.

Nach einer Amputation des Unterschenkels ohne Rehabilitation sterben mehr als 20% der Patienten, weitere 20% müssen erneut in Höhe des Oberschenkels amputiert werden. Bei Patienten, die das Gehen auf einer Prothese beherrschen, liegt die Sterblichkeit aufgrund von Begleiterkrankungen nicht über 7% pro Jahr.

Patienten nach geringfügigen Amputationen und Fußresektionen haben eine ähnliche Lebenserwartung wie ihre Altersgruppe.

Es ist notwendig, den Amputationsgrad auf jede mögliche Weise zu reduzieren!

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