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Gefährlicher Diabetes insipidus: Diagnose zur Bestätigung

Typische Anzeichen für Diabetes insipidus sind unstillbarer Durst und erhöhte Urinausscheidung. Es gibt eine zentrale Form mit einem Mangel an antidiuretischem Hormon, die Ursache ist eine Schädigung des Hypothalamus oder der Hypophyse. Bei Nierenerkrankungen wird das Hormon in ausreichenden Mengen produziert, es besteht jedoch keine Empfindlichkeit gegenüber den Rezeptoren des letzten Teils der Nierentubuli.

Ein biochemischer Bluttest zeigt die wichtigsten Laborzeichen von Diabetes insipidus:

  • erhöhter Gehalt an osmotisch aktiven Verbindungen, mehr als 300 mOsm pro 1 kg Blutplasmagewicht;
  • Natriumgehalt übersteigt normale Werte;
  • Mit der zentralen Form wird das antidiuretische Hormon reduziert.
Indikatoren sind normal

Die Nüchternglukosekonzentration überschreitet nicht die physiologischen Grenzen, wodurch Diabetes insipidus von Diabetes mellitus unterschieden werden kann.

Pro Tag wird Urin von 3 bis 20 Litern freigesetzt. Darüber hinaus liegt seine Dichte unter 1005 g / l. Der Zimnitsky-Test ist indikativ: Der Patient erhält 8 etikettierte Behälter, in denen er jeweils 3 Stunden am Tag Urin sammelt. In den mit Diabetes insipidus erhaltenen Portionen wird eine konstant niedrige Dichte gefunden - Hypoisostenurie.

Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist und der tägliche Urinausstoß weniger als 8 Liter beträgt, kann ein Test mit Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme (Trockenessen) durchgeführt werden. Vor Beginn der Forschung werden Blut- und Urintests durchgeführt. Dann sollte der Patient in den ersten 8 Stunden keine Flüssigkeit nehmen, Zucker, Mehlprodukte konsumieren, es ist erlaubt, mageres Fleisch, Eier, Fisch und Schwarzbrot zu essen. Dann wird der Test nur so lange fortgesetzt, wie der Patient auf Wasser verzichten kann.

Der Zweck einer solchen Diagnose besteht darin, den konzentriertesten Teil des Urins zu erhalten. Nach dem Abendessen hört der Patient um 18-19 Uhr auf zu trinken und spendet morgens Blut und Urin. Bei schweren Formen der Krankheit wird die Studie nur unter stationären Bedingungen durchgeführt, da möglicherweise Hinweise zur Beendigung der Diagnose vorliegen. Der Test wird als positiv angesehen, wenn nach einer Zeit des Trockenessens das Körpergewicht von 3% abgenommen hat und der Urin mit einer geringen Konzentration und einem geringen spezifischen Gewicht verbleibt.

Um den zentralen Diabetes insipidus vom Nieren-Diabetes insipidus zu unterscheiden, wird ein Vasopressin-Test durchgeführt. Der Patient entleert die Blase vollständig, dann erhält er 5 μg Desmopressin in Aerosol, Nasentropfen oder 0,2 mg in Tabletten. Zu diesem Zeitpunkt ist es bereits möglich zu trinken, aber das Volumen der getrunkenen Flüssigkeit sollte nicht größer sein als der ausgeschiedene Urin.

Nach 60 Minuten und 4 Stunden wird der Urin in einem Behälter gesammelt und zur Bestimmung der Osmolalität vorgelegt. Wenn Desmopressin die Urinkonzentration um 50 Prozent oder mehr erhöht, ist die Ursache für Diabetes eine Verletzung der Bildung von Vasopressin im Gehirn. Bei psychogenen Veränderungen ist dieser Indikator nicht höher als 10%, und bei Nierenpathologie ändern sich die Analysen nicht.

Die instrumentelle Diagnostik von Diabetes insipidus umfasst: Röntgenuntersuchung, CT, MRT.

Die Differentialdiagnose hilft bei der Unterscheidung zwischen Diabetes mellitus und Diabetes insipidus sowie psychogenem Durst. Für Diabetes mellitus sind belegt durch:

  • Einnahme von ca. 2-3 Litern Wasser pro Tag (mit Nichtzucker ̶ von 3 bis 15);
  • erhöhter Blutzucker, sein Vorhandensein im Urin (wenn die Nierenschwelle überschritten wird);
  • Urin mit hoher Dichte;
  • Tests mit Trockenfutter und Vasopressin-Analogon negativ, nur positiv Glukosetoleranztest.

Psychogener Durst wird durch Einnahme von etwa 20 Litern Wasser, Tests mit Flüssigkeitsrestriktion und Einführung eines Vasopressin-Analogons angezeigt.

Schließen oder bestätigen Sie durch Befragung die unkontrollierte Einnahme von Diuretika, einschließlich solcher pflanzlichen Ursprungs, die Verwendung von Medikamenten, die die Bildung von Vasopressin hemmen: Lithiumsalze, Carbamazepin.

Mit Hilfe von Ultraschall, Blutuntersuchungen auf Harnstoff, Kreatinin, Reberg-Test und Urinanalyse wird Nierenversagen ausgeschlossen. Es kann notwendig sein, eine Ausscheidungsurographie zu verschreiben, um die Nierenfunktion zu untersuchen.

Lesen Sie mehr in unserem Artikel über die Diagnose von Diabetes insipidus.

Welche Tests müssen bei Verdacht auf eine Krankheit durchgeführt werden??

Die typischen Anzeichen von Diabetes insipidus - unstillbarer Durst und erhöhter Urinausstoß - lassen normalerweise keinen Zweifel über das Vorhandensein dieser Krankheit. Oft kann sich der Patient auch beim Arzttermin nicht von der Wasserflasche losreißen. Die Untersuchung wird verschrieben, um die Krankheit zu bestätigen, ihre Schwere zu bestimmen und ähnliche Pathologien auszuschließen.

Für die Auswahl einer Behandlungsmethode ist es auch äußerst wichtig, den Ursprung von Wasseraustauschstörungen festzustellen. Es gibt eine zentrale Form mit einem Mangel an antidiuretischem Hormon. Die Ursache ist eine Schädigung des Hypothalamus oder der Hypophyse. Bei Nierenerkrankungen wird das Hormon in ausreichenden Mengen produziert, es besteht jedoch keine Empfindlichkeit gegenüber den Rezeptoren des letzten Teils der Nierentubuli.

Und hier geht es mehr um die Behandlung von Diabetes insipidus.

Blutchemie

Die wichtigsten Laborzeichen von Diabetes insipidus sind:

  • erhöhte Osmolalität (Gehalt an osmotisch aktiven Verbindungen) um mehr als 300 mOsm pro 1 kg Blutplasmagewicht;
  • Natriumgehalt übersteigt normale Werte;
  • vermindertes antidiuretisches Hormon (mit zentraler Form).

Die Nüchternglukosekonzentration überschreitet nicht die physiologischen Grenzen, wodurch Diabetes insipidus von Diabetes mellitus unterschieden werden kann.

Analyse des Urins, seines spezifischen Gewichts, seiner Dichte

Im Krankheitsfall werden täglich 3 bis 20 Liter Urin freigesetzt. Darüber hinaus liegt seine Dichte unter 1005 g / l. Der Test nach Zimnitsky ist indikativ. Der Patient erhält 8 etikettierte Behälter, in denen er tagsüber jeweils 3 Stunden lang Urin sammelt. In den mit Diabetes insipidus erhaltenen Portionen wird eine konstant niedrige Dichte gefunden - Hypoisostenurie. Dieses Symptom tritt auch bei chronischer Niereninsuffizienz auf..

Trockenfuttertest

Es gibt Situationen, in denen es mit herkömmlichen Forschungsmethoden nicht möglich ist, die Krankheit festzustellen. Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist und der tägliche Urinausstoß weniger als 8 Liter beträgt, kann daher ein Test mit Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme durchgeführt werden..

Vor Beginn der Forschung werden Blut- und Urintests durchgeführt. Dann sollte der Patient in den ersten 8 Stunden keine Flüssigkeit nehmen, Zucker, Mehlprodukte konsumieren, es ist erlaubt, mageres Fleisch, Eier, Fisch und Schwarzbrot zu essen. Dann wird der Test nur so lange fortgesetzt, wie der Patient auf Wasser verzichten kann.

Der Zweck einer solchen Diagnose besteht darin, den konzentriertesten Teil des Urins zu erhalten. Normalerweise fällt eine Unterbrechung der Wasseraufnahme mit einer Nachtruhe zusammen. Der Patient hört nach dem Abendessen um 18-19 Uhr auf zu trinken und spendet morgens Blut und Urin. Bei schweren Formen der Krankheit wird die Studie nur unter stationären Bedingungen durchgeführt, da möglicherweise Hinweise zum Absetzen der Diagnose auftreten:

  • Gewichtsverlust um mehr als 5%;
  • Schwindel, Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Würgen;
  • unerträglicher Durst.

Bei Diabetes insipidus wird der Test als positiv angesehen, wenn nach einer Zeit des Flüssigkeitsausschlusses das Körpergewicht von 3% abgenommen hat und der Urin eine niedrige Konzentration und ein geringes spezifisches Gewicht aufweist.

Wirksamkeit von Vasopressin-Tests

Nach einem Trockenfuttertest wird eine Studie durchgeführt, die hilft, zentralen Diabetes insipidus von Nieren-Diabetes zu unterscheiden. Der Patient entleert die Blase vollständig, dann erhält er 5 μg Desmopressin in Aerosolform, Nasentropfen oder 0,2 mg in Tablettenform. Zu diesem Zeitpunkt ist es bereits möglich zu trinken, aber das Volumen der getrunkenen Flüssigkeit sollte nicht größer sein als der ausgeschiedene Urin.

Nach 60 Minuten und 4 Stunden wird der Urin in einem Behälter gesammelt und zur Bestimmung der Osmolalität vorgelegt. Wenn Desmopressin die Urinkonzentration um 50 Prozent oder mehr erhöht, ist die Ursache für Diabetes eine Verletzung der Bildung von Vasopressin im Gehirn. Bei psychogenen Veränderungen ist dieser Indikator nicht höher als 10%, und bei Nierenerkrankungen nach Verabreichung des Arzneimittels ändern sich die Analysen nicht.

Instrumentelle Diagnose von Diabetes insipidus

Um einen Tumorprozess in der Hypophyse oder im Hypothalamus auszuschließen oder zu bestätigen, ernennen Sie:

  • Röntgenuntersuchung;
  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie.

Die letzte Art der Diagnose wird als die informativste angesehen. Der hintere Hypophysenlappen auf einem Tomogramm eines gesunden Menschen sieht aus wie ein heller Halbmond. Dies wird durch das Vorhandensein von Blasen verursacht, die mit antidiuretischem Hormon gefüllt sind. Wenn Diabetes insipidus mit der Pathologie der Neurohypophyse assoziiert ist, gibt es keine Lumineszenz oder es ist schwach. Ungefähr die gleichen Veränderungen treten bei reichlicher Freisetzung von Vasopressin im Stadium des dekompensierten Diabetes mellitus auf.

MRT des Gehirns

Ein Tumor in der Hypothalamus-Hypophysen-Zone während der MRT wird bei etwa 42% der Patienten mit Diabetes insipidus gefunden, bei etwa der gleichen Anzahl kann die Ursache der Krankheit nicht festgestellt werden (idiopathische Form). Es wird angenommen, dass sie auch ein Neoplasma haben, das jedoch aufgrund seiner extrem geringen Größe mit modernen Methoden nicht nachgewiesen werden kann..

Es wird auch eine Hypothese über eine chronische Entzündung autoimmunen oder infektiösen Ursprungs und eine Kompression der Hypophyse durch das gebildete Infiltrat geäußert.

Daher ist es wichtig, dass alle Patienten mit einer unbekannten Ursache für zentralen Diabetes insipidus mindestens einmal im Jahr eine Tomographie durchführen, um den dynamischen Zustand der Hypophyse und des Hypothalamus zu überwachen..

Differenzialdiagnose

Meist muss zwischen Diabetes mellitus und Diabetes insipidus sowie psychogenem Durst unterschieden werden. Bei all diesen Krankheiten gibt es ähnliche Symptome: Der Patient trinkt viel Wasser und scheidet eine große Menge Urin aus. Für Diabetes mellitus wird nachgewiesen durch:

  • Einnahme von ca. 2-3 Litern Wasser pro Tag (mit Nichtzucker ̶ von 3 bis 15);
  • ein Anstieg des Blutzuckers, sein Vorhandensein im Urin (wenn die Nierenschwelle überschritten wird);
  • Urin mit hoher Dichte;
  • Tests mit Trockenfutter und Vasopressin-Analogon negativ, positiv Glukosetoleranztest.

Die Tatsache, dass der Patient einen psychogenen Durst hat, wird durch die Aufnahme von etwa 20 Litern Wasser angezeigt, da dies nicht mit der Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts verbunden ist. Bestätigen Sie die Diagnose und die negativen Tests mit Wassereinschränkung und Verabreichung eines Vasopressin-Analogons.

Bei der Befragung des Patienten muss die unkontrollierte Einnahme von Diuretika, einschließlich pflanzlicher Herkunft (medizinische Tees, Nahrungsergänzungsmittel), sowie die Verwendung von Medikamenten, die die Bildung von Vasopressin hemmen, ausgeschlossen werden: Lithiumsalze, Carbamazepin.

Mit Hilfe von Ultraschall, Blutuntersuchungen auf Harnstoff, Kreatinin, Reberg-Test und Urinanalyse wird Nierenversagen ausgeschlossen. Es ist auch notwendig, eine Ausscheidungsurographie zu verschreiben, um die Arbeit der Nieren zu untersuchen..

Und hier erfahren Sie mehr darüber, was nach der Entfernung des Hypophysenadenoms passieren wird.

Bei der Diagnose von Diabetes insipidus muss das Vorhandensein einer geringen Urindichte, eines erhöhten täglichen Urinausstoßes, eines Natriumüberschusses und einer hohen Blutosmolalität bestätigt werden. Um die Ursache zu bestimmen, ist die MRT am informativsten und hilft, den Tumorprozess zu identifizieren. Um die Krankheit in klinischen Manifestationen von einer ähnlichen zu unterscheiden, werden Tests mit Trockenfutter und Vasopressin durchgeführt. Sie helfen auch bei der Differentialdiagnose von Nieren- und Zentralerkrankungen..

Nützliches Video

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Kapitel 89. Diabetes Insipidus

Synonyme

Hypothalamus-Diabetes insipidus, Hypophysen-Diabetes insipidus, neurohypophysärer Diabetes insipidus, Diabetes insipidus.

Definition

Diabetes insipidus - eine Krankheit, die durch die Unfähigkeit der Nieren gekennzeichnet ist, Wasser wieder aufzunehmen und Urin zu konzentrieren, die auf einem Defekt in der Sekretion oder Wirkung von Vasopressin beruht und sich in starkem Durst und Ausscheidung großer Mengen verdünnten Urins äußert.

Kodex für die internationale Klassifikation von Krankheiten der 10. Revision
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nephrogener Diabetes insipidus
Epidemiologie

Die Prävalenz von Diabetes insipidus in der Bevölkerung nach verschiedenen Quellen beträgt 0,004-0,01%.

Verhütung

Prävention wird nicht entwickelt.

Screening

Screening wird nicht durchgeführt.

Einstufung
  • In der klinischen Praxis gibt es drei Haupttypen von Diabetes insipidus:
  • zentral (hypothalamisch, Hypophyse) aufgrund einer Verletzung der Synthese oder Sekretion von Vasopressin;
  • nephrogen (renal, vasopressinresistent), gekennzeichnet durch renale Resistenz gegen die Wirkung von Vasopressin;
  • Primäre Polydipsie: Eine Störung, bei der pathologischer Durst (dipsogene Polydipsie) oder zwanghaftes Trinkbedürfnis (psychogene Polydipsie) und die damit verbundene übermäßige Wasseraufnahme die physiologische Sekretion von Vasopressin unterdrücken und schließlich zu den charakteristischen Symptomen von Diabetes insipidus führen, während die Synthese von Vasopressin während der Dehydration wiederhergestellt wird.

Andere, seltenere Arten von Diabetes insipidus werden ebenfalls hervorgehoben:

  • Schwangerschaft, verbunden mit erhöhter Aktivität des Plazentaenzyms - Argininaminopeptidase, das Vasopressin zerstört;
  • funktionell: Es tritt bei Kindern im ersten Lebensjahr auf und wird durch die Unreife des Konzentrationsmechanismus der Nieren und die erhöhte Aktivität der Phosphodiesterasen verursacht, was zu einer raschen Deaktivierung des Vasopressinrezeptors und einer kurzen Dauer der Hormonwirkung führt.
  • iatrogen: Dieser Typ beinhaltet die Verwendung von Diuretika, Empfehlungen für den Verbrauch großer Flüssigkeitsmengen.

Je nach Schweregrad des Kurses:

  • milde Form - Entladung bis zu 6–8 l / Tag ohne Behandlung;
  • mittel - 8-14 l / Tag Entladung ohne Behandlung;
  • schwerer Ausfluss von mehr als 14 l / Tag ohne Behandlung.

Nach dem Grad der Entschädigung:

  • Entschädigung - bei der Behandlung von Durst und Polyurie im Allgemeinen nicht stören;
  • Subkompensation - Während der Behandlung treten den ganzen Tag über Durst- und Polyurie-Episoden auf, die sich auf die täglichen Aktivitäten auswirken.
  • Dekompensation - Durst und Polyurie bleiben während der Behandlung der Krankheit bestehen und haben einen erheblichen Einfluss auf die täglichen Aktivitäten.
Ätiologie

Zentraler Diabetes insipidus

  • autosomal dominant;
  • DIDMOAD-Syndrom (Kombination von Diabetes mellitus und Diabetes insipidus, Papillenatrophie und sensorineuralem Hörverlust - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optikusatrophie, Taubheit).

◊ Störung der Gehirnentwicklung - septooptische Dysplasie.

  • Trauma (neurochirurgische Operationen, traumatische Hirnverletzung);
  • Tumoren (Kraniopharyngeom, Germinom, Gliom usw.);
  • Metastasen in der Hypophyse von Tumoren anderer Lokalisationen;
  • hypoxische / ischämische Hirnschädigung;
  • lymphatische Neurohypophysitis;
  • Granulom (Tuberkulose, Sarkoidose, Histiozytose);
  • Infektionen (angeborene Cytomegalievirus-Infektion, Toxoplasmose, Enzephalitis, Meningitis);
  • Gefäßpathologie (Aneurysma, Gefäßfehlbildungen);
  • idiopathisch.

Nephrogener Diabetes insipidus

  • X-chromosomale Vererbung (V2-Rezeptor-Gendefekt);
  • autosomal rezessive Vererbung (AQP-2-Gendefekt).
  • osmotische Diurese (Glukosurie bei Diabetes mellitus);
  • Stoffwechselstörungen (Hyperkalzämie, Hypokaliämie);
  • chronisches Nierenversagen;
  • postobstruktive Uropathie;
  • Medikamente;
  • Auswaschen von Elektrolyten aus dem Interstitium der Niere;
  • idiopathisch.

Primäre Polydipsie

  • Psychogen - das Debüt oder die Manifestation von Neurosen, manischer Psychose oder Schizophrenie.
  • Dipsogen - Pathologie des Durstzentrums des Hypothalamus.
Pathogenese

Pathogenese des zentralen Diabetes insipidus: Eine beeinträchtigte Sekretion oder Wirkung von Vasopressin auf den V2-Rezeptor (Rezeptor für Vasopressin Typ 2) der Hauptzellen des Sammelkanals führt dazu, dass sich Vasopressin-sensitive Wasserkanäle (Aquaporine 2) nicht in die apikale Zellmembran „integrieren“ und daher gibt es keine Wasserrückresorption. Gleichzeitig geht eine große Menge Wasser im Urin verloren, was zu Dehydration und damit zu Durst führt..

Krankheitsbild

Die Hauptmanifestationen von Diabetes insipidus sind schwere Polyurie (Urinausscheidung von mehr als 2 l / m2 pro Tag oder 40 ml / kg pro Tag bei älteren Kindern und Erwachsenen), Polydipsie (ca. 3–18 l / Tag) und verwandte Schlafstörungen. Normales kaltes / Eiswasser wird bevorzugt. Es kann trockene Haut und Schleimhäute, verminderten Speichelfluss und Schwitzen geben. Der Appetit ist normalerweise reduziert. Der systolische Blutdruck (BP) kann normal oder leicht niedrig sein und einen charakteristischen Anstieg des diastolischen Blutdrucks aufweisen. Die Schwere der Erkrankung, dh die Schwere der Symptome, hängt vom Grad des neurosekretorischen Mangels ab. Bei einem teilweisen Mangel an Vasopressin sind die klinischen Symptome möglicherweise nicht so deutlich und treten nur bei Alkoholentzug oder übermäßigem Flüssigkeitsverlust (Wanderungen, Ausflüge, heißes Wetter) auf. Aufgrund der Tatsache, dass Glukokortikoide notwendig sind, damit die Nieren elektrolytfreies Wasser ausscheiden können, können Symptome eines zentralen Diabetes insipidus durch eine gleichzeitige Nebenniereninsuffizienz maskiert werden, und in diesem Fall führt die Ernennung einer Glukokortikoidtherapie zur Manifestation / Zunahme der Polyurie.

Diagnose

Anamnese

Bei der Einnahme von Anamnese müssen die Dauer und das Fortbestehen der Symptome bei Patienten, das Vorhandensein von Polydipsie, Polyurie, zuvor festgestellten Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und das Vorhandensein von Diabetes mellitus bei Verwandten geklärt werden.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung können Dehydrationssymptome festgestellt werden: trockene Haut und Schleimhäute. Der systolische Blutdruck ist normal oder leicht niedrig, der diastolische Blutdruck ist erhöht.

Laborforschung

Diabetes insipidus ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Blutosmolalität, Hypernatriämie, konstant niedrige Osmolalität (

Welche Tests werden für Diabetes insipidus benötigt??

Analysen auf Diabetes insipidus stellen komplexe diagnostische Maßnahmen dar, einschließlich allgemeiner Urinanalyse, biochemischer Blutuntersuchung, Trockenfuttertest, Magnetresonanztherapie und anderer Forschungsmethoden.

Diabetes insipidus ist ein Syndrom des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und gehört zu einer großen Gruppe von Pathologien der endokrinen Drüsen. Es ist ein Fehler, diese Krankheit als Analogon zum Typ 1 oder Typ 2 Diabetes mellitus zu betrachten, da sie mit Ausnahme eines ähnlichen Namens nichts gemeinsam haben..

Diabetes insipidus ist eine Krankheit, die mit einem absoluten oder relativen Mangel des Hormons Vasopressin - eines antidiuretischen Hormons - verbunden ist. Absolute Insuffizienz ist mit einer Produktionsstörung aufgrund von Infektionskrankheiten und Tumorbildungen verbunden.

Der relative Mangel an Hormon beruht auf der Immunität der Rezeptoren der Nierentubuli gegen dieses Hormon (dies ist auf den erblichen Faktor zurückzuführen)..

Sie sollten sich also überlegen, welche Ursachen zur Entwicklung der Krankheit beitragen und welche Symptome sie charakterisieren. Finden Sie heraus, wie die Diagnose einer Pathologie durchgeführt wird und was menschliches Hämoglobin darüber aussagt?

Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit

Warum tritt diese Art von Pathologie auf? Sind Patienten interessiert? Ein Teil der Funktion des Hypothalamus besteht darin, die Produktion von zwei Hormonen zu regulieren: Oxytocin und Vasopressin, und das letztere Hormon fördert die Rückresorption von Wasser durch die Nieren..

Nachdem die Hormone produziert wurden, werden sie zur vorübergehenden Speicherung in die Hypophyse "geschickt" und gelangen von diesem Teil des menschlichen Körpers nach Bedarf in das Kreislaufsystem..

Ein Mangel an antidiuretischem Hormon tritt vor dem Hintergrund einer Störung der Flüssigkeitsaufnahme in den Nieren auf, wodurch die Symptome einer "klassischen süßen Krankheit" ziemlich deutlich auftreten.

Der zweite Grund ist die Unempfindlichkeit der Weichteile der Nieren gegenüber dem Einfluss des präsentierten Hormons. In der medizinischen Praxis wird eine Gruppe von Faktoren unterschieden, die die Entwicklung von Diabetes insipidus provozieren können:

  • Tumoren im Gehirn, die die Hypophyse und den Hypothalamus betreffen.
  • Schädel-Hirn-Trauma.
  • Komplikationen nach einer Gehirnoperation.
  • Genetischer Faktor.
  • Sexuell übertragbare Krankheit - Syphilis.
  • Eine seltene Form der Anämie.
  • Metastasen.
  • Nierenpathologie.

Die Praxis zeigt, dass trotz einer Vielzahl möglicher diagnostischer Maßnahmen in dem einen oder anderen Fall nur 70% der Krankheitsbilder die Ursachen genau bestimmen können. In den restlichen 30% bleiben sie unbekannt.

Krankheitsbild

Während des Diabetes insipidus entwickeln sich die klassischen Symptome einer chronischen Krankheit. Das allererste ist in der Regel ein ständiges Durstgefühl bzw. eine Erhöhung des spezifischen Gewichts des Urins pro Tag. Der Patient nimmt pro Tag viel mehr Wasser auf als zuvor. Darüber hinaus lindert der Flüssigkeitsfluss den Zustand nicht, Sie möchten immer noch trinken.

Da der menschliche Körper viel Flüssigkeit verliert, wirkt sich dies sofort auf den Zustand seiner Haut aus. Die Haut wird schuppig, Juckreiz und andere unangenehme Symptome treten auf.

In einer Reihe von Situationen liegt eine Verletzung der Funktion des Verdauungstrakts vor, die sich in Übelkeit und Erbrechen äußert.

Andere Symptome können ebenfalls auftreten:

  1. Das Schwitzen nimmt ab.
  2. Emotionale Labilität.
  3. Schlafstörung.
  4. Der Blutdruck sinkt.

Es sollte beachtet werden, dass die Pathologie die Funktionalität des menschlichen Körpers als Ganzes beeinflusst, daher haben viele Vertreter des stärkeren Geschlechts Probleme mit der Potenz und einer verminderten Libido.

Diabetes insipidus wird in bestimmte Typen unterteilt. Der erste Typ ist die Nierenform der Krankheit, der Spiegel an antidiuretischem Hormon ist hoch, das Nierengewebe kann es jedoch nicht vollständig wahrnehmen.

Die zentrale Form der Krankheit entwickelt sich aufgrund einer Verletzung der Produktion von antidiuretischem Hormon auf zellulärer Ebene des Hypothalamus.

Diabetes insipidus wird auch während der Schwangerschaft eines Kindes unterschieden, was als eigenständige Krankheit angesehen wird - Schwangerschaftsdiabetes. Die Krankheit verschwindet unmittelbar nach der Geburt des Babys.

Diagnosemaßnahmen

Die Wahl dieser oder jener diagnostischen Maßnahmen basiert auf dem Krankheitsbild des Patienten, seinen Beschwerden. Zu diesem Zweck empfiehlt der Arzt eine Reihe von Tests, um die Krankheit besser unterscheiden zu können..

Bei Verdacht auf die Entwicklung von Diabetes mellitus jeglicher Art empfiehlt der Arzt die Durchführung eines Blutzuckertests auf nüchternen Magen. Aus Gründen der Zuverlässigkeit werden in der Regel immer zwei Studien an unterschiedlichen Tagen verschrieben..

Wenn der Glukosespiegel im menschlichen Körper die zulässigen Grenzen nicht überschreitet, kann die Entwicklung von Diabetes mellitus vermutet werden (wenn ähnliche Symptome vorliegen). Bei Insipidus steigt die Glukosekonzentration nicht an.

Diagnosemaßnahmen und Kriterien für Diabetes insipidus:

  • Polyurie (mindestens drei Liter Urin pro Tag).
  • Blutzuckerrate nach Alter (Diabetes ist ausgeschlossen).
  • Die Urindichte ist gering (wenn die Studie ein Ergebnis über 1005 ergab, handelt es sich nicht um Diabetes insipidus).
  • Osmolarität des Urins (weniger als 300).
  • Keine Nierenfunktionsstörung, hohe Kalziumspiegel, niedrige Kaliumspiegel (Mineralwerte durch Blutuntersuchungen bestimmt).
  • Analyse auf Hämoglobin. Wenn ein erhöhter Hämoglobinspiegel vorliegt, spricht dies für Diabetes insipidus. Bei dieser Art von Pathologie nimmt das Hämoglobin im Blut, in den Leukozyten und in den Erythrozyten zu.
  • Magnetresonanztherapie zum Ausschluss von Tumoren im Gehirn.

Die Norm für Hämoglobin hängt vom Geschlecht des Patienten ab. Bei Frauen ist eine Variabilität von 115 bis 145 normal, bei einem stärkeren Geschlecht gilt dies als Norm von 132 bis 164.

Die diagnostischen Maßnahmen umfassen einen Trockenfrisstest. Die Essenz der Manipulation besteht darin, 8-12 Stunden lang auf Trinkflüssigkeiten zu verzichten. Wenn der Patient einen Insipidus hat, wird das Körpergewicht um 5% reduziert, eine Zunahme der Dichte und Osmolarität des Urins wird nicht beobachtet.

Tests auf Diabetes insipidus implizieren einen Zemnitsky-Test, mit dem Sie die Wasserausscheidungsfunktion des Urins bestimmen können. Für die Forschung werden 8-12 Portionen Urin pro Tag gesammelt, die Sammlung wird alle paar Stunden durchgeführt.

Danach wird jede Probe auf die Urinmenge und ihr spezifisches Gewicht untersucht.

Differenzialdiagnose

Zusammen mit der Forschung sind differenzielle diagnostische Maßnahmen erforderlich, um die Insipidus-Krankheit durch Ausschluss bestimmter Pathologien festzustellen / zu widerlegen..

Polydipsie psychogener Natur beruht auf dem übermäßigen Gebrauch großer Flüssigkeitsmengen, die sich bei neurotischen und psychischen Störungen entwickeln können. In einer Reihe von Situationen tritt es aufgrund einer Verletzung der Funktionalität des Gehirns auf.

Diurese vor dem Hintergrund dieses pathologischen Zustands kann zu einer Erhöhung des spezifischen Gewichts des Urins pro Tag bei Diabetes insipidus beitragen. Aus diesem Grund wird der Test durchgeführt, wenn der Patient einige Zeit keine Flüssigkeit mehr nimmt..

Die Nierenform von Diabetes insipidus ermöglicht es, die Wirksamkeit von Arzneimitteln auf der Basis eines antidiuretischen Hormons zu verbessern.

Differentialdiagnostische Maßnahmen der Ursachen der Insipidus-Krankheit beim Patienten werden durchgeführt. Zunächst ist es erforderlich, eine primäre oder metastatische Tumorbildung im Hypothalamus oder in der Hypophyse auszuschließen.

Die Wahrscheinlichkeit, eine Tumorbildung in der Hypophyse zu entwickeln, steigt bei älteren Patienten.

Drogen Therapie

Basierend auf Diagnosen, Laborergebnissen und anderen Tests zieht der Arzt eine Schlussfolgerung. Wie oben erwähnt, gibt es bestimmte Kriterien, die zur Diagnose von Diabetes insipidus verwendet werden können..

Wenn der Patient einen niedrigen Gehalt an antidiuretischem Hormon hat, wird die Behandlung mit Arzneimitteln verschrieben, die synthetisches Vasopressin enthalten. Alle Medikamente dieses Plans zeichnen sich durch eine verlängerte Wirkung aus, haben eine kleine Liste von Nebenwirkungen.

Adiuretin ist ein Medikament, das in den Nebenhöhlen vergraben ist und durch eine lange Zerfallsperiode gekennzeichnet ist. Desmopressin ist in Pillenform erhältlich und weist nur eine geringe Bioverfügbarkeit auf. Dies reicht jedoch aus, um eine antidiuretische Wirkung zu erzielen..

Zur Behandlung werden häufig Minirin-Tabletten verschrieben. Merkmale des Drogenkonsums:

  1. Die Anfangsdosis ist immer gering und überschreitet 100 mg pro Tag nicht.
  2. Basierend auf dem Urinvolumen pro Tag wird die Dosis schrittweise erhöht.
  3. Sie müssen es eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten oder einige Stunden danach einnehmen.
  4. Die Dosis wird immer individuell ausgewählt.

Wenn bei einem Patienten entzündlicher Diabetes insipidus diagnostiziert wird, wird eine Antibiotikatherapie verschrieben. In der Nierenform der Krankheit werden Diuretika, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Sulfonylharnstoffderivate (Diuretika) empfohlen.

Wenn einem Patienten mit Diabetes mellitus eine kohlenhydratarme Diät empfohlen wird, dann zur Behandlung von Diabetes insipidus eine salzarme Diät mit bestimmten Einschränkungen. Salz nicht mehr als 5 Gramm pro Tag, wodurch die Proteine ​​auf 60 Gramm pro Tag reduziert werden.

Das Ignorieren von Diabetes insipidus kann zu bestimmten Komplikationen wie Blutdruck- und Herz-Kreislaufproblemen führen. Die Wahrscheinlichkeit, Arrhythmien und Pathologien der oberen Atemwege zu entwickeln, steigt signifikant an.

Was denkst du darüber? Wie haben Sie es geschafft, Diabetes insipidus zu heilen, und welche Studien hat Ihr Arzt empfohlen??

Diabetes insipidus - Symptome, Behandlung, Diagnose

Diabetes insipidus (lateinischer Diabetes insipidus) ist eine seltene Krankheit (3 Fälle pro 100.000), die auf eine unzureichende Produktion des antidiuretischen Hormons Vasopressin beim Patienten zurückzuführen ist, wodurch die Nieren die erforderliche Flüssigkeitsmenge im Körper behalten können. Bei Diabetes insipidus beginnen die Nieren einer kranken Person ungewöhnlich viel Urin abzuscheiden. Mit einer Rate von bis zu anderthalb Litern pro Tag können sie 3 bis 30 Liter Urin produzieren! Der Urin ist von geringer Dichte, farblos und geruchlos. Darüber hinaus wird der Patient ständig von starkem Durst gequält, obwohl er viel trinkt..

Diabetes insipidus - was ist das??

Im Gehirn gibt es einen kleinen Abschnitt - den Hypothalamus, der für die Homöostase des Körpers verantwortlich ist. Der Hypothalamus reguliert die Produktion von Vasopressin, einem antidiuretischen Hormon (ADH), das eine Schlüsselrolle bei der Regulierung der Körperflüssigkeit spielt. Vasopressin wandert vom Hypothalamus zur Hypophyse, von wo es bei Bedarf ins Blut freigesetzt wird. Bei einem Mangel an Vasopressin im Blut ist die Wasseraufnahme beeinträchtigt, was zu Polyurie (starkem Wasserlassen) führt..

Diabetes insipidus wird diagnostiziert, wenn das Hormon Vasopressin unzureichend produziert wird (zentraler Diabetes insipidus) oder wenn die Nierenreaktion auf das antidiuretische Hormon verringert ist (Nieren-Diabetes insipidus). Diabetes insipidus kann auch bei Frauen während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes insipidus) oder wenn der Körper keinen Durst hat (nervöse oder fade Form der Krankheit) auftreten..

Nicht jeder hat Diabetes mellitus...

Diabetes insipidus unterscheidet sich von Diabetes mellitus - es handelt sich um zwei völlig unterschiedliche Krankheiten. Trotz der Tatsache, dass einige ihrer Symptome eine gewisse Ähnlichkeit aufweisen (ständiger Durst, starkes Wasserlassen), ist der Mechanismus des Auftretens dieser Krankheiten unterschiedlich.

Diabetes mellitus verursacht einen hohen Blutzuckerspiegel, da der Körper den Blutzucker nicht zur Energiegewinnung nutzen kann. Menschen mit Diabetes insipidus haben normalerweise einen normalen Blutzucker, aber ihre Nieren können die Flüssigkeitsmenge im Körper nicht ausgleichen.

Diabetes insipidus tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen.

Das Folgende sind die Unterschiede zwischen Diabetes insipidus und Diabetes mellitus und psychogener Polydipsie:

Urinmenge pro Tag

Vorhanden bei Blutzuckerspiegeln> 13,5 mmol / l

Erhöhter Blutzucker

Relative Urindichte

Niedrig, 5 mmol / l

Erhöht sich mit starker Dekompensation

> 4-5 Liter pro Tag, bis zu 20 Liter oder mehr pro Tag, Polydipsie, Nykturie (erhöhter Harndrang nachts), Enuresis bei Kindern.

  1. Polyurie> 3 l / Tag
  2. Normoglykämie (Ausschluss von Diabetes mellitus)
  3. Niedrige relative Urindichte (nicht mehr als 1005)
  4. Hypoosmolarität des Urins ()
  5. Test mit Trockenheit (Test mit Flüssigkeitsentzug): Abstinenz von Flüssigkeit für 8-12 Stunden - bei Diabetes insipidus nimmt das Gewicht ab, es gibt keine Zunahme der relativen Dichte und Osmolarität des Urins.
  6. MRT der Hypophyse (Ausschluss eines Tumors der Hypophyse oder des Hypothalamus).

Psychogene Polydipsie, Nieren-Diabetes insipidus, Ursachen der zentralen ND (idiopathisch oder symptomatisch)

Desmopressin 0,1-0,4 mg oral oder 1-3 Tropfen 2-3 mal täglich intranasal.

Ohne Flüssigkeitsrestriktion ist der Patient nicht gefährdet. Die Hauptgefahr ist Dehydration..

Die Hauptgefahr von Diabetes insipidus ist Dehydration - der Körper verliert mehr Flüssigkeit als er erhält.

Anzeichen von Dehydration:

  • Durst
  • trockene Haut;
  • ermüden;
  • Langsamkeit, Lethargie;
  • Schwindel;
  • verschwommenes Bewusstsein;
  • Übelkeit.

Starke Dehydration kann zu Anfällen, bleibenden Hirnschäden und sogar zum Tod führen.

Sofort einen Arzt aufsuchen!

Normalerweise kann eine Person Dehydration leicht verhindern, indem sie die Menge an Flüssigkeit erhöht, die sie trinkt. Einige Menschen wissen jedoch nicht, dass selbst eine große Menge getrunkener Flüssigkeit zu Dehydration führen kann. Dieser Fall kann bei Diabetes insipidus auftreten. Daher sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Anzeichen einer starken Dehydration feststellen:

  • verschwommenes Bewusstsein;
  • Schwindel;
  • Langsamkeit.

Arten von Diabetes insipidus

Diabetes insipidus kann je nach Ätiologie in verschiedenen Formen auftreten. Es gibt folgende Arten von Diabetes insipidus:

  1. zentral (neurogen);
  2. nephrogen (Nieren);
  3. Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes insipidus);
  4. fade (dipsogen, nervös).

Zentraler (neurogener) Diabetes insipidus

Zentraler Diabetes insipidus tritt auf, wenn der Hypothalamus oder die Hypophyse im Gehirn versagen, was zu einer Störung der normalen Produktion, Lagerung und Freisetzung des antidiuretischen Hormons Vasopressin führt. Vasopressin bewirkt, dass die Nieren zu viel Flüssigkeit aus dem Körper ausscheiden, was zu vermehrtem Wasserlassen (Polyurie) führt..

Die folgenden Gründe können zu einer Funktionsstörung des Hypothalamus oder der Hypophyse führen:

  • chirurgische Operationen am Gehirn;
  • akute oder chronische Infektionskrankheiten: Mandelentzündung, Grippe, sexuell übertragbare Krankheiten, Tuberkulose;
  • entzündliche Erkrankungen des Gehirns;
  • Gefäßläsionen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems in den Arterien des Gehirns, die zu einer beeinträchtigten Durchblutung der Gefäße führen, die die Hypophyse und den Hypothalamus versorgen;
  • Tumorprozesse in der Hypophyse und im Hypothalamus, Zysten (gutartige Tumoren);
  • kraniozerebrales Trauma, Gehirnerschütterung;
  • entzündliche, degenerative Nierenschäden, die sie daran hindern, Vasopressin einzunehmen.

Zentraler Diabetes insipidus kann auch das Ergebnis eines angeborenen Defekts im Gen sein, das Vasopressin produziert, obwohl diese Ursache äußerst selten ist. In einigen Fällen ist die Ursache des neurogenen Diabetes insipidus unbekannt.

Nephrogener (Nieren-) Diabetes insipidus

Nieren-Diabetes insipidus tritt auf, wenn die Nieren nicht mehr auf Vasopressin reagieren und weiterhin zu viel Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Nieren-Diabetes insipidus kann aus erblichen Genveränderungen oder Mutationen resultieren, die dazu führen, dass die Nephronzellen der Niere die Wahrnehmung von Vasopressin stören.

Andere Ursachen für die Nierenform der Krankheit:

  • Sichelzellenanämie ist eine seltene Erkrankung;
  • angeborene Vererbung;
  • Schädigung des Nierenmarkes oder der Harnröhrchen des Nephrons;
  • chronische Nierenerkrankung - polyzystische (multiple Zysten) oder Amyloidose (Ablagerung von Amyloidgewebe) der Nieren; chronisches Nierenversagen;
  • einige Arzneimittel, die für Nierengewebe toxisch sind (nephrotoxische Arzneimittel, einschließlich: Lithium, Amphotericin B, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin und Netilmicin, Cyclosporin);
  • niedrige Kaliumspiegel im Blut;
  • hohe Kalziumspiegel im Blut;
  • Verstopfung der Harnwege.

Die Ursachen für nephrogenen Diabetes insipidus sind in einigen Fällen möglicherweise nicht bekannt.

Insipidar (nervös) Diabetes insipidus

Ein Defekt in der Wahrnehmung des Durstmechanismus, für den der Hypothalamus verantwortlich ist, verursacht die dipsogene (fade) Form der Krankheit. Dieser Defekt führt zu einer abnormalen Zunahme des Durstes und der Flüssigkeitsaufnahme, wodurch die Vasopressinsekretion unterdrückt und der Urinausstoß erhöht wird.

Dieselben Ereignisse und Zustände, die den Hypothalamus oder die Hypophyse schädigen - Operationen, Infektionen, Entzündungen, Tumore, Kopftraumata - können auch den Durstmechanismus schädigen. Bestimmte Medikamente oder psychische Gesundheitsprobleme können eine Person dazu veranlassen, einen dipsogenen Diabetes insipidus (Polydipsia nervosa) zu entwickeln..

Schwangerschaftsdiabetes insipidus bei schwangeren Frauen

Schwangerschaftsdiabetes insipidus tritt bei Frauen während der Schwangerschaft auf. In einigen Fällen führt die Plazenta, das temporäre Organ, das Mutter und Kind verbindet, zu einem Mangel an mütterlichem Vasopressinspiegel. In anderen Fällen produzieren schwangere Frauen mehr Prostaglandine, physiologisch aktive Substanzen, die die Empfindlichkeit der Nieren gegenüber Vasopressin verringern.

Bei den meisten schwangeren Frauen ist Schwangerschaftsdiabetes insipidus mild und verursacht keine wahrnehmbaren Symptome. Schwangerschaftsdiabetes insipidus verschwindet normalerweise nach der Geburt des Babys, kann aber mit einer zweiten Schwangerschaft wieder auftreten.

Diagnose von Diabetes insipidus

Diese Krankheit wird auf komplexe Weise diagnostiziert, indem:

  • Untersuchung der Krankenakte des Patienten und Analyse der Familiengeschichte der Krankheit;
  • visuelle Untersuchung des Patienten;
  • klinische und tägliche Urinanalyse;
  • Bluttest;
  • Flüssigkeitsentzugstests;
  • Magnetresonanztomographie (MRT).

Krankenakte und Familiengeschichte der Krankheit

Eine Analyse der Krankengeschichte des Patienten und der Familiengeschichte der Krankheit hilft dem Arzt, Diabetes insipidus zunächst zu diagnostizieren. Der Arzt untersucht den Patienten, fragt nach den aufgetretenen Symptomen und fragt, ob einer der Angehörigen des Patienten an Diabetes insipidus leidet oder keine ähnlichen Symptome aufweist?

Ärztliche Untersuchung des Patienten

Hilft bei der Diagnose und physiologischen Untersuchung des Patienten. Ein Arzt wird normalerweise seine Haut und sein Aussehen untersuchen und auf Anzeichen von Dehydration prüfen. Trockene Haut weist auf Dehydration hin.

Tests auf Diabetes insipidus

Klinische Analyse des Urins

Der Patient sammelt Urin in einem speziellen Behälter zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung. Die Analyse sollte den Grad der Urindichte zeigen. Wenn der Urin stark verdünnt und geruchlos ist, ist dies eines der Anzeichen für Diabetes insipidus.

Die Urinanalyse kann auch das Vorhandensein von Zucker anzeigen - mit diesem Faktor können Sie zwischen Diabetes mellitus und Diabetes insipidus unterscheiden. Bei Diabetes insipidus wird Zucker im Urin nicht nachgewiesen.

(wenn mehr - die Diagnose ist ausgeschlossen)

24-Stunden-Urinanalyse

Ihr Arzt kann auch einen 24-Stunden-Urintest bestellen, um die Gesamtmenge des von den Nieren produzierten Urins zu messen (tägliche Urinausscheidung). Wenn mehr als 4 Liter Urin pro Tag freigesetzt werden, ist dies ein Grund für die medikamentöse Behandlung der Krankheit..

Allgemeine Blutanalyse

Ein vollständiges Blutbild kann verwendet werden, um den Natriumspiegel im Körper zu bestimmen, der bei der Diagnose von Diabetes insipidus hilft, und in einigen Fällen die Art des Diabetes insipidus zu bestimmen. Dieser Test zeigt auch den Blutzuckerspiegel, der für die Diagnose dieser Art von Diabetes wichtig ist..

Flüssigkeitsentzugstest (Trockenfuttertest)

Der Flüssigkeitsentzugstest ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Polyuriesyndromen bei Diabetes insipidus. Mit dieser Analyse können Sie die Änderung des Gewichts des Patienten verfolgen und die Urinkonzentration analysieren, nachdem Sie die Flüssigkeitsaufnahme eingeschränkt haben..

Analyse Methode

  1. Am Morgen wird der Patient gewogen, Blut entnommen, um den Natriumspiegel im Blut und die Osmolarität des Blutes zu bestimmen, sowie Urinanalyse, um seine Osmolarität und relative Dichte zu bestimmen.
  2. Der Patient trinkt 8-12 Stunden lang keine Flüssigkeit.
  3. Danach wird der Patient alle 1-2 Stunden gewogen und die Labortests werden wiederholt..

Der Trockenheitstest endet, wenn:

  • Das Gewicht des Patienten hat um 3-5% abgenommen (dies ist ein deutliches Zeichen für Diabetes insipidus;
  • ein unerträglicher Durst erschien;
  • der physiologische Zustand des Patienten hat sich verschlechtert (Erbrechen, Kopfschmerzen, häufiger Puls);
  • Natriumspiegel und Blutosmolarität begannen, die Norm zu übertreffen.

Wenn der Grad der Osmolarität von Blut und Natrium im Blut zunimmt und das Gewicht des Patienten um 3-5% abnimmt, wird ein zentraler Diabetes insipidus diagnostiziert.
Wenn das Gewicht nicht abnahm, nahm die ausgeschiedene Urinmenge während des Tests ab und der Natriumspiegel im Blut blieb normal - dies ist nephrogener Diabetes insipidus.

N. Lavin schreibt in seiner Arbeit "Endocrinology", dass eine Zunahme des Urinvolumens, der Plasma-Hypoosmolalität () in Kombination mit psychischen Störungen oder Episoden von Polyurie in der Anamnese den Verdacht auf Polydipsia nervosa ermöglichen. Wenn Polyurie mit einer kürzlichen traumatischen Hirnverletzung und einer Gehirnoperation verbunden ist, kann eine Vorgeschichte von zentralem Diabetes insipidus vermutet werden.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist nicht der Haupttest zur Diagnose von Diabetes insipidus, kann jedoch Probleme mit dem Hypothalamus oder der Hypophyse des Patienten erkennen, was dem Arzt bei der Diagnose hilft.

Behandlung von Diabetes insipidus

Das Volumen des Flüssigkeitsverlusts im Urin ist das Hauptkriterium für die Verschreibung der Behandlung der betreffenden Krankheit:

Urinvolumen / Tag

Einnahme von Medikamenten, die die Wirkung des Hormons Vozopressin ersetzen oder dessen Produktion stimulieren

Die Behandlung hängt auch von der Art des Diabetes insipidus ab, sodass sie sowohl von einem Nephrologen als auch von einem Endokrinologen verschrieben werden kann, der auf die Behandlung von Erkrankungen der hormonproduzierenden Drüsen spezialisiert ist..

Zentraler Diabetes insipidus. Desmopressin, ein synthetisches Hormon, wird zur Behandlung von zentralem Diabetes insipidus verschrieben. Das Medikament kommt in Form von Injektionen, Nasenspray oder Tabletten. Das Arzneimittel füllt das Hormon Vasopressin wieder auf, dessen Mangel bei Patienten mit Diabetes insipidus auftritt. Die Einnahme des künstlichen Hormons Desmopressin hilft dem Patienten, mit Symptomen des zentralen Diabetes insipidus umzugehen, heilt die Krankheit jedoch nicht vollständig.

Nephrogener Diabetes insipidus. In einigen Fällen verschwindet der Nieren-Diabetes insipidus, nachdem die Ursache der Krankheit beseitigt ist. Zum Beispiel kann das Ändern eines nephrotoxischen Arzneimittels oder die Wiederherstellung des Gleichgewichts von Kalzium oder Kalium im Körper helfen, diese Art von Diabetes zu heilen..

Zu den Medikamenten gegen nephrogenen Diabetes insipidus gehören Diuretika (Diuretika), die entweder allein oder in Kombination mit Aspirin oder Ibuprofen eingenommen werden. Ihr Arzt kann Diuretika verschreiben, um den Nieren zu helfen, Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Paradoxerweise reduziert bei Menschen mit nephrogenem Diabetes insipidus eine Klasse von Diuretika namens Thiazide die Urinproduktion und hilft den Nieren, den Urin zu konzentrieren. Aspirin oder Ibuprofen können auch dazu beitragen, das Urinvolumen zu reduzieren.

Insipidäres Syndrom (nervöser Diabetes insipidus). Die moderne Medizin hat noch keinen wirksamen Weg gefunden, um dipsogenen Diabetes insipidus zu behandeln. Dem Patienten kann geraten werden, an Eiswürfeln oder sauren Bonbons zu saugen, um den Mund mit Feuchtigkeit zu versorgen und den Speichelfluss zu erhöhen, um den Durst zu verringern..

Für eine Person, die mehrmals pro Nacht aufwacht, um aufgrund von nervösem Diabetes Insipidus zu urinieren, können kleine Dosen Desmopressin hilfreich sein.

Der Arzt sollte den Natriumspiegel im Blut des Patienten überwachen, um die Entwicklung einer Hyponatriämie zu verhindern - niedrige Natriumspiegel im Blut.

Schwangerschaftsdiabetes insipidus. Ärzte verschreiben Desmopressin auch für Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes insipidus. Die meisten Frauen brauchen nach der Geburt keine Behandlung.

Menschen mit Diabetes insipidus können schwerwiegenden Problemen vorbeugen und ein normales Leben führen, wenn sie den Empfehlungen der Ärzte folgen und die Krankheit unter Kontrolle halten..

Ernährung und Diät

Wissenschaftler haben keine signifikante Rolle für Ernährung und Ernährung bei der Entstehung oder Prävention von Diabetes insipidus gefunden. Der Patient muss sich an ein angemessenes Trinkregime halten und gegebenenfalls verschriebene Medikamente einnehmen.

Diabetes insipidus bei Kindern

Kinder können eine angeborene Form von Diabetes insipidus haben. Es tritt hauptsächlich im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. Wenn keine angeborene Pathologie festgestellt wurde, das Kind jedoch häufig und häufig zu urinieren begann, viel trank, lethargisch und reizbar wurde, ist dies ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Manchmal kann Diabetes insipidus bei einem Kind in der Jugend beginnen. Die Krankheit entwickelt sich allmählich, aber die Hauptsymptome sind dieselben - Polyurie und unbändiger Durst.

Kinder mit zentralem Diabetes insipidus können bei richtiger Kontrolle ein erfülltes, gesundes Leben führen. Kinder mit Nieren-Diabetes insipidus können ebenfalls ein relativ normales Leben führen, jedoch unter angemessener ärztlicher Aufsicht, insbesondere wenn die Krankheit fortgeschritten ist.

Zusammenfassung

  1. Bei Diabetes insipidus scheidet der Patient eine große Menge Urin aus (> 3 Liter pro Tag) und trinkt viel.
  2. Diabetes insipidus tritt als Folge einer unzureichenden Produktion des antidiuretischen Hormons Vasopressin im Gehirn (zentraler Diabetes insipidus) sowie wenn die Nieren nicht richtig auf die Aufnahme von Vasopressin reagieren (Nieren-Diabetes insipidus) auf. Darüber hinaus kann die Krankheit bei einer Frau während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes insipidus) oder wenn der Körper keinen Durst hat (nervöse oder fade Form von Diabetes) auftreten..
  3. Die Hauptgefahr von Diabetes insipidus ist die Dehydration, wenn mehr Flüssigkeit verloren geht als aufgenommen wird..
  4. Diabetes insipidus wird durch eine Reihe von Studien diagnostiziert: Untersuchung der Krankenakte des Patienten und seiner Familiengeschichte von Krankheiten, ärztliche Untersuchung, Bestehen von Urin- und Blutuntersuchungen, Proben mit Flüssigkeitsentzug und Magnetresonanztomographie (MRT).
  5. Zur Behandlung von Diabetes insipidus wird ein reichlich vorhandenes Getränk verschrieben, um die Flüssigkeitsreserven im Körper aufzufüllen und eine Diät einzuhalten. In schweren Fällen, wenn das tägliche ausgeschiedene Urinvolumen 4 Liter überschreitet, werden Medikamente verschrieben, die die Wirkung von Vasopressin ersetzen oder dessen Produktion stimulieren (Desmopressin)..

Quellen:

Dedov I.N. Endokrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endokrinologie / Übersetzung aus dem Englischen. IN UND. Kandror. M.: Practice, 1999.

Diabetes insipidus und wie er sich von Zucker unterscheidet

Neben Diabetes mellitus mit all seinen Arten, Typen und Unterarten wird auch Diabetes insipidus unterschieden..

Was ist diese Krankheit, wie manifestiert sie sich und wie gefährlich?

Wir werden versuchen, all diese Fragen zu beantworten..

Diabetes insipidus (ND) ist ein Syndrom des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und wird daher auf einen großen Teil der Erkrankungen der endokrinen Drüsen bezogen. Es ist sehr falsch, es als Analogon zu "klassischem Diabetes" zu betrachten, da sie nichts gemeinsam haben, außer einem Namen, der mit der Bedeutung des Zuckertyps zusammenhängt..

Es ist gekennzeichnet durch eine teilweise oder vollständige Insuffizienz eines speziellen Hormons ADH (Antidiuritikum, ein anderer Name ist Vasopressin), das zusammen mit anderen Hormonen, die in den Blutkreislauf gelangen, unserem Körper hilft, trotz osmotischem Druck Flüssigkeit im Körper zu halten und zu verteilen. Unter seinem Einfluss gelangt das für die Funktion notwendige Flüssigkeitsvolumen wieder in die Nierentubuli. Daher ist es äußerst wichtig, die normale Homöostase auch in kritischen Momenten aufrechtzuerhalten, in denen die Feuchtigkeit im Körper aus irgendeinem Grund nicht ausreicht..

In einer solch extrem schwierigen Situation, beispielsweise bei starker Dehydration, wird ein Signal an das Gehirn gesendet, das die Arbeit aller internen Prozesse reguliert, wonach der Prozentsatz des Verbrauchs und des Flüssigkeitsverlusts abnimmt. Einer dieser "Hebel" ist ein Signal zur Verringerung der Ausscheidung von Urin, Speichel usw..

Daher besteht der Hauptunterschied zwischen Diabetes insipidus und Diabetes insipidus darin, dass der Glukosespiegel im Blut nicht ansteigt und das Hauptsymptom ein starkes Durstgefühl (Polydipsie) ist..

Aus diesem Grund wurde es als "Nichtzucker" bezeichnet, bei dem eine eindeutige Verletzung der Wasserresorption (Reabsorption von Flüssigkeit) der Nierentubuli vorliegt. In diesem Fall entwickelt sich eine Polyurie (Urinausscheidung beim Wasserlassen) mit einer extrem geringen relativen Urindichte.

Diabetes insipidus ist im Alter von 25 Jahren ziemlich akut und wird daher der Kategorie der Erkrankungen junger Menschen verschrieben, an denen sowohl Männer als auch Frauen gleich häufig erkranken.

Arten von ND

  • Zentral (TsND)

Es ist durch die Art seines Vorkommens in zwei Unterarten unterteilt:

  1. funktional
  2. organisch

Die erste von ihnen gehört zur Kategorie der idiopathischen Formen, deren Ursache nicht genau untersucht wurde, aber alles wird der erblichen Pathologie zugeschrieben. Dies schließt auch eine teilweise Funktionsstörung der Synthese des Hormons Vasopressin oder Neurophysin ein.

Der organische Typ entsteht aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, Operation usw..

  • Nieren-Diabetes insipidus (PND)

Wie der Name schon sagt, tritt es als Folge einer Verletzung der normalen Nierenfunktion auf. Im ersten Fall ist der osmotische Druck der Nierentubuli gestört, im anderen Fall nimmt die Empfindlichkeit der Tubuli gegenüber dem Hormon ADH ab.

  • Psychogene Polydipsie (PP)

Es kommt auch vor: idiopathisch; als eine Art Manifestation von Schizophrenie; kann durch Medikamente wie Clonidin verursacht werden.

  • Lösungsmittelpolyurie (SP)

Sie resultieren aus einem Überschuss an Elektrolyten und Nichtelektrolyten (osmotische Diuretika)

Ursachen (Ätiologie)

Es gibt viele Gründe, die die Entwicklung von ND auslösen können. Zum Beispiel:

  • akute und chronische Arten von Infektionen, Neuroinfektionen wie Influenza, Scharlach, Typhus, Syphilis, postpartale Sepsis
  • Tumoren
  • Nephritis
  • Nephrose
  • Amyloidose
  • Hämoblastose
  • Granulomatose
  • Verletzungen, sowohl versehentlich als auch infolge einer Operation (traumatische Hirnverletzung)
  • Strahlentherapie
  • Gefäßschäden am Gehirn, seinen Abteilungen

Beachten Sie, dass sich das Obige auf Schäden im Bereich der Hypophyse oder verwandter Nervensysteme bezieht, da eine Verletzung der Impulsübertragung von Signalen von Organen zum Gehirn und umgekehrt auch diese Krankheit hervorrufen kann.

Manchmal ist es jedoch bei einer Reihe von Patienten unmöglich, die wahren Ursachen ihres Auftretens zu identifizieren. In diesem Fall handelt es sich um idiopathischen Diabetes insipidus, und eine Reihe von Spezialisten erklären eine schlechte Vererbung. Obwohl dies noch niemand bewiesen hat, entwickelt eine Person in dieser Situation einen Nieren-Diabetes insipidus, bei dem die Neuronen des Hypothalamus aufgrund einer angeblichen genetischen Abnormalität ihre Fähigkeit zur Synthese des Hormons Vasopressin vollständig verlieren. Aber welcher? Niemand wagt es zu sagen.

Symptome und Anzeichen

Die Symptome dieser Art von Diabetes sind ziemlich umfangreich. Von Kopfschmerzen bis zu Anzeichen einer Vergiftung mit offensichtlicher Dehydration, wenn der Patient aus dem einen oder anderen Grund nicht genug Wasser trinkt. Daher sind zusätzlich zum Screening eine Reihe von Tests erforderlich und geeignete Tests werden durchgeführt..

ND ist durch folgendes symptomatisches Bild gekennzeichnet:

  • starker unerträglicher Durst
  • häufiges Wasserlassen (aufgrund des Verbrauchs großer Mengen Wasser)
  • zunehmende Trockenheit der Haut und der Schleimhäute
  • Verstopfung
  • Kolitis
  • Gastritis
  • ein Zustand in der Nähe von Magersucht
  • sexuelle Funktionsstörung
  • Asthenisches Syndrom
  • Sehverlust
  • erhöhter Innendruck
  • tägliche Urinmenge 6 - 15 Liter oder mehr
  • leichter Urin mit geringer relativer Dichte
  • Appetitlosigkeit
  • Gewichtsverlust
  • Reizbarkeit
  • schnelle Ermüdbarkeit
  • vermindertes Schwitzen
  • Funktionsstörung des Magen-Darm-Traktes
  • psychische Störungen (Schlaflosigkeit, emotionales Ungleichgewicht)
  • Kopfschmerzen

Wenn Sie in diesem Zustand kein Wasser trinken, verschlechtert sich Ihre Gesundheit stark. All dies führt zu der Tatsache, dass eine Person hat: Übelkeit, Erbrechen, steigende Körpertemperatur, die Anzahl der Herzkontraktionen steigt (Tachykardie wird festgestellt), Blut verdickt sich, Kollaps tritt vor dem Hintergrund einer starken Dehydration auf.

Bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, bei Männern gibt es Potenzprobleme, bei Kindern ist eine Verzögerung sowohl der körperlichen als auch der sexuellen Entwicklung möglich.

Diagnose und Analyse

Die wichtigsten diagnostischen Anzeichen, für die eine vorläufige Diagnose gestellt wird, sind ein starker unstillbarer Durst in Verbindung mit der Freisetzung einer großen Menge Urin mit niedriger relativer Dichte (OD)..

Der AAR überschreitet die Werte von 1.000 bis 1.003 Einheiten nicht. In diesem Fall ist die Hyperosmolarität des Blutplasmas charakteristisch.

Daher werden die folgenden Tests für Diabetes insipidus durchgeführt:

  • allgemeine Blutuntersuchung (der Gehalt an Hämoglobin, Leukozyten, Erythrozyten steigt)
  • allgemeine Urinanalyse (Analyse auf Aceton, Zuckernegativ)
  • biochemischer Bluttest (auch für Hormone): Wenn die Konzentration von Natrium, Renin und Chloriden zunimmt, diagnostizieren sie nephrogenen Diabetes insipidus
  • Glukosetoleranztest (um Diabetes mellitus auszuschließen)
  • Eine Probe wird auch bei trockenem Essen entnommen, wobei auf die Entnahme von Wasser verzichtet wird, oder umgekehrt bei Injektion von Flüssigkeit
  • ein Test mit der Einführung von Adiurecrin (0,05 g / 3-4 mal täglich) oder Pituitrin (5-10 SC-Einheiten 3 mal täglich), nach dessen Verabreichung das Durstgefühl stark abnimmt und die Polyurie mit zunehmender Urindichte abnimmt.

Wenn nach den Ergebnissen einer Blutuntersuchung eine Abnahme der Konzentration des Hormons ADH festgestellt wird, diagnostizieren sie auch "Diabetes insipidus", der dem ICD-10-Code E23.2 entspricht

Bei Verdacht auf psychogene Polydipsie, Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus, Hyperaldosteronismus, kompensatorische Polyurie mit Nierenschäden ist die Differentialdiagnose obligatorisch.

Psychogene Polydipsie kann leicht bestätigt oder geleugnet werden, wenn ein Trockenfuttertest durchgeführt wird. Wenn der Patient danach die folgenden charakteristischen Bedingungen hat: eine Erhöhung der Urindichte auf 0,012 und höher, eine Verringerung der Urinausscheidung, können wir über psychogene Polydipsie sprechen.

Bei kompensatorischer Polyurie und Nierenschäden variiert die Diurese zwischen 3 und 4 Litern pro Tag, während die relative Urindichte zwischen 1,006 und 1,012 liegt.

Behandlung und Vorbeugung

Einige Arten von Diabetes insipidus können geheilt werden. Das ursprüngliche Ziel besteht jedoch darin, die Hauptursachen für ND zu beseitigen, zum Beispiel:

  • Neuroinfektion, Infektionen mit entzündungshemmenden und antibakteriellen Medikamenten
  • Tumoren, die mit einer Operation usw. entfernt werden..

Sie beginnen mit einer Ersatztherapie mit Adiurecrin, Adiuretin und Pituitrin. Von anderen Arzneimitteln und Arzneimitteln, die zur Behandlung von Diabetes insipidus verwendet werden, kann auch Chlorpropamid verwendet werden, jedoch nur durch Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

Das synthetische Medikament Desmopressin 1-Desamino8, D ist in verschiedenen Formen erhältlich:

  • Tropfen in die Nase (1-2 Tropfen, eine Dosis von ca. 10-20 mcg 1-2 mal täglich)
  • in Form einer unter die Haut injizierten Lösung (5-10 Einheiten, 2-3 mal täglich)
  • Tabletten (Dosierung wird individuell aus 1 bis 3 Tabletten pro Tag ausgewählt)

Bei zentralem Diabetes insipidus (CDI) kann das Antikonvulsivum Finlepsin (Tegretol), Clofibrat und Chlorpropamid verschrieben werden.

Um die Natriumsekretion bei nephrogenem ND-Typ zu verbessern, werden Diuretika verwendet, beispielsweise Hypothiazid 50-100 mg pro Tag. Eine solche Behandlung erfordert die Einhaltung einer speziellen Diät mit Salzrestriktion und Kontrolle von Serumkalium.

Die Behandlung wird auch durchgeführt, um eine Blasenatonie mit anschließender vorhersagbarer Hydronephrose zu verhindern.

Wenn die Krankheit, insbesondere im Alter, nicht kontrolliert wird, können in den schwersten Fällen Komplikationen mit Funktionsstörungen des Zentralnervensystems auftreten, die einen tödlichen Ausgang ermöglichen.

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