Haupt / Arten

Warum ist Bluthochdruck bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes gefährlich? Behandlung der Krankheit auf verschiedene Arten

Hypertonie und Diabetes mellitus koexistieren oft zusammen. Eine Person, die an beiden Krankheiten leidet, fühlt sich fast immer unwohl, schwach und andere unangenehme Symptome. Der Patient benötigt eine ständige Therapie, um das Wohlbefinden bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes zu verbessern, und es sollten immer "lebensrettende" Medikamente zur Hand sein.

Gründe für die Entwicklung von Typ 1 und Typ 2 Krankheiten

Hypertonie ist eine Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, die durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg gekennzeichnet ist.

Diabetes mellitus ist eine Pathologie des endokrinen Systems, bei der der Stoffwechsel aufgrund eines Mangels an Hormon Insulin gestört ist, das für den Kohlenhydratstoffwechsel und die Regulierung des Blutzuckers verantwortlich ist.

Diese Krankheiten sind oft miteinander verbunden. In der Regel tritt Bluthochdruck eher aufgrund von Diabetes auf und nicht umgekehrt. Warum passiert das?

Aufgrund von Schwankungen des Blutzuckerspiegels wird das Blut etwas viskos. Bei insulinabhängigem Typ-I-Diabetes tritt Hypertonie in den meisten Fällen aufgrund einer beeinträchtigten Nierenfunktion auf.

Der Bildungsmechanismus ist wie folgt: Vor dem Hintergrund von Typ-I-Diabetes entwickeln sich zuerst Schäden an den Gefäßen und an den Unternehmungen und dem Parenchym der Nieren, die mit der Natriumausscheidung schlechter umgehen. Aus diesem Grund erscheint Protein im Urin und die Flüssigkeit stagniert. Dies führt zu hohem Blutdruck und hohe Glukosespiegel erhöhen die Flüssigkeitsmenge weiter. Es stellt sich eine Art Teufelskreis heraus.

Bei Typ-2-Diabetes, der auch als insulinunabhängig bezeichnet wird, kann es mehrere Gründe für das Auftreten geben, die jedoch alle mit einem Mangel oder Überschuss an physiologisch aktiven Substanzen, Mineralien oder Hormonen verbunden sind. Der häufigste Faktor ist eine verminderte Insulinsensitivität, daher versucht der Körper, mehr daraus zu machen. Infolge einer übermäßigen Synthese dieses Hormons tritt auch eine arterielle Hypertonie auf..

Die Experten nennen die Gründe:

  • erhöhte Produktion von Katecholaminen, die zur Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems beitragen;
  • übermäßige Synthese von Nebennierenhormonen;
  • Autoimmunerkrankungen.

Die Faktoren, die die Entwicklung von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus hervorrufen, werden ebenfalls berücksichtigt:

  • Mangel an Magnesium im Körper;
  • anhaltender Stress;
  • Vergiftung mit Schwermetallsalzen;
  • Atherosklerose.

Was ist gefährlich für Diabetiker?

Sowohl Bluthochdruck als auch Diabetes mellitus können zu Komplikationen führen. Die Kombination dieser beiden Krankheiten erhöht das Risiko einer Behinderung und sogar des Todes um 80%..

Der Körper ist von zwei Seiten geschwächt: endokrin und vaskulär, so dass der Arzt die Behandlung nicht nur für Diabetes, sondern auch für Bluthochdruck auswählt. Darüber hinaus sind die Folgen in der Regel mit hohem Blutdruck verbunden..

Hypertonie in Kombination mit Diabetes mellitus ist mit folgenden Komplikationen gefährlich:

  1. Nierenversagen;
  2. beeinträchtigte Herzleitung;
  3. Störungen des neuromuskulären Systems - Verlust des Muskeltonus, Parästhesie, schlaffe Lähmung, diabetischer Fuß, Gangrän;
  4. Schädigung der Gefäße des Gehirns und des Herzens, was das Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt erhöht;
  5. Sehbehinderung oder völlige Erblindung aufgrund einer Schädigung der Netzhautgefäße).

Bei Diabetes mellitus in Kombination mit arterieller Hypertonie treten Herzinfarkt und Schlaganfall dreimal häufiger auf.

Eine weitere Nuance ist, dass die kritischen Druckwerte bei Diabetes niedriger sind. Bei normaler Hypertonie wird daher eine Behandlung mit einem systematischen Anstieg des systolischen Drucks über 140 mm Hg empfohlen. Bei Diabetes mellitus beträgt der kritische Indikator 130 mm Hg..

Was sind die Symptome von Bluthochdruck?

Hypertonie ist gefährlich, da die Symptome nicht immer sofort auftreten. Darüber hinaus führt eine Person sie häufig auf Diabetes mellitus zurück..

Anzeichen von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus:

  • häufige Kopfschmerzen, hauptsächlich im Hinterkopf;
  • Schwindel;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • verminderte Sehkraft;
  • Verschlechterung der Gesundheit mit einer starken Veränderung der Körperhaltung;
  • "Fliegen" vor den Augen beim Aufstehen nach längerem Liegen oder Sitzen;
  • plötzliches Klingeln in den Ohren, Verdunkelung der Augen, Schwitzen, Schwindel, Gleichgewichtsverlust, Schwäche, Zittern der Hände;
  • Kurzatmigkeit bei leichter Anstrengung;
  • kalte Glieder.

Darüber hinaus reagieren solche Patienten empfindlich auf Wetteränderungen und Änderungen des Luftdrucks..

Diagnose

Sehr oft ist die Hypertonie bei Diabetes mellitus für den Patienten asymptomatisch, weshalb der medizinische Untersuchungsplan für die Krankheit eine obligatorische Blutdruckkontrolle beinhaltet. Bei Zweifeln und Verdacht wird der Patient den ganzen Tag über kontinuierlich überwacht.

Um die Diagnose zu bestätigen, spielt es keine Rolle, ob sich der Diabetiker beschwert hat oder der Arzt selbst den Verdacht auf Bluthochdruck hat. Eine Reihe von diagnostischen Maßnahmen sind erforderlich:

  1. tägliche Messung des Blutdrucks, vorzugsweise zur gleichen Zeit, für 3 Tage;
  2. Blut Analyse;
  3. EKG oder EchoCG;
  4. Dopplerographie.

Die arterielle Hypertonie bei Diabetikern wird mit einer stabilen Rate von 130/80 mm Hg diagnostiziert. und höher.

Wie behandelt man?

Die Hauptbehandlungsmethoden sind Anpassungen von Medikamenten, Ernährung und Lebensstil. Alternativ können Volksheilmittel empfohlen werden. Die Besonderheit der Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetes besteht darin, dass Medikamente gegen beide Krankheiten nicht miteinander interagieren sollten..

Daher werden Arzneimittel zur Behandlung von Bluthochdruck bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes mellitus unter Berücksichtigung mehrerer Merkmale ausgewählt:

  • effektiv helfen, den normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten;
  • das Herz und die Blutgefäße schützen;
  • verursachen keine Nebenwirkungen und sind gut verträglich;
  • den Stoffwechsel nicht beeinflussen.

Einige blutdrucksenkende Medikamente können Hypoglykämie und Proteinurie verursachen - normalerweise in der Liste der Nebenwirkungen beschrieben.

Arzneimittelbehandlung mit Pillen

Die Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus sollte so erfolgen, dass der Druck allmählich abnimmt und die Spannungsspitzen minimiert werden. Dies ist notwendig, damit sich das Herz-Kreislauf-System reibungslos an neue Bedingungen anpassen kann. Es werden auch Medikamente ausgewählt, die die Nierenfunktion nicht beeinträchtigen..

Unter den Pillen, die zur Normalisierung des Blutdrucks bei Diabetes mellitus verschrieben werden, sind beliebt:

  1. ACE-Hemmer - "Enalapril", "Renitek".
  2. Angiotensin-II-Rezeptorblocker - "Kozaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Calciumantagonisten - "Fosinopril", "Amlodipin".

Diese Medikamente wirken sich nicht negativ auf die Nieren aus, senken den Blutdruck sanft und erhöhen den Blutzucker nicht.

Eine verbotene Gruppe von Arzneimitteln sind Betablocker, da sie den Stoffwechsel beeinträchtigen und Hypoglykämie verursachen können.

Hausmittel

Obwohl Apotheken eine große Auswahl an sicheren und wirksamen Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks bei Diabetes mellitus anbieten, geben viele die Volksheilmittel nicht auf. Ihre Verwendung muss jedoch mit dem Arzt vereinbart werden..

Die effektivsten Methoden der Alternativmedizin:

  1. Ein Sud aus Weißdornbeeren. Verwendet 100 g Beeren und eine kleine Menge Wasser. Die Beeren werden 15 Minuten bei schwacher Hitze gekocht, dann wird die Brühe gefiltert und in einer Menge von nicht mehr als 4 Gläsern pro Tag verzehrt.
  2. Kräutersammlung. Die Brühe wird aus 20 g Oregano, 20 g Kamillenblüten, 30 g Johannisbeerblättern und 15 g einer Reihe von Sümpfen hergestellt. Die Kräuter werden in ein Gefäß gegeben, mit etwas kochendem Wasser gegossen und 10-15 Minuten bei schwacher Hitze gekocht. Die Brühe sollte dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten getrunken werden..
  3. Quittenbrühe. 2 EL zerkleinerte Quittenzweige und Blätter werden in 250 ml kochendem Wasser gekocht. Das Getränk abseihen, abkühlen lassen und 3 TL einnehmen. dreimal pro Tag.

Oft werden alternative Therapien als Teil einer komplexen Therapie eingesetzt, kombiniert mit medikamentöser Behandlung, Ernährung und Unterstützung der motorischen Aktivität..

Diät

Hypertensiven Patienten, bei denen Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, wird eine kohlenhydratarme Diät verschrieben. Seine Grundprinzipien:

  1. Reduzierung der täglichen Salzdosis auf 5 g.
  2. Vermeiden Sie fetthaltige Lebensmittel.
  3. Beseitigung natriumreicher Lebensmittel:
    • salziger Fisch;
    • Meeresfrüchte;
    • Fett;
    • geräuchertes Fleisch und Würstchen.
  4. Häufigkeit der Mahlzeiten - alle 2-3 Stunden, mindestens 5 Mal am Tag.
  5. Ein spätes Abendessen ist spätestens 2 Stunden vor dem Schlafengehen gestattet.
  6. Einführung in die Ernährung von kalziumreichen Lebensmitteln:
    • Hartkäse;
    • Grüns;
    • Nüsse;
    • Hülsenfrüchte;
    • Obst;
    • Milchprodukte.
  7. Fleischbrühen durch Gemüse ersetzen.
  8. Mageren Fisch essen.
  9. Aufnahme von Obst, Gemüse und Trockenfrüchten in die Ernährung.

Körperliche Bewegung

Die Notwendigkeit, einen gesunden Lebensstil zu führen, wird von den Patienten häufig unterschätzt. Körperliche Aktivität spielt eine besondere Rolle bei der Verbesserung der Gesundheit und der Aufrechterhaltung des Wohlbefindens..

Der Arzt analysiert den Allgemeinzustand und das Alter des Patienten und verschreibt einen Komplex von Physiotherapieübungen. Normalerweise empfohlen:

  • Skandinavisches Gehen;
  • Yoga;
  • Schwimmen;
  • Reiten.

Manchmal reicht es aus, in mäßigem Tempo an der frischen Luft zu gehen.

Lassen Sie sich von sitzender Arbeit ablenken und widmen Sie alle 3 Stunden 15 bis 25 Minuten einer kleinen Gymnastik.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen gegen Bluthochdruck bei Diabetes mellitus sind ein gesunder Lebensstil und alle Empfehlungen eines Endokrinologen. Es ist auch sehr wichtig, richtig zu essen und ein optimales Gewicht zu halten..

  • Ärzte empfehlen, die vorgeschriebene Behandlungsmethode nicht zu verletzen: Verschreiben Sie sich keine Medikamente, suchen Sie nicht nach Analoga und lassen Sie die Einnahme von zuckerreduzierenden Medikamenten nicht aus. Im Falle einer Unwirksamkeit von Medikamenten oder Nebenwirkungen müssen Sie Ihren Arzt darüber informieren.
  • Das Auftreten von Symptomen sollte den Patienten dazu zwingen, einen Spezialisten aufzusuchen. Selbst bei einfacher Schwäche und Müdigkeit wird eine Diagnose von Bluthochdruck verschrieben, damit Sie ein Schema auswählen und die Behandlung rechtzeitig beginnen können.
  • Es ist unbedingt erforderlich, schlechte Gewohnheiten auszuschließen, auf Alkohol und Tabak zu verzichten, weniger nervös und stressfrei zu sein, häufiger an die frische Luft zu gehen und die Salzaufnahme auf ein Minimum zu reduzieren.
  • Es ist ratsam, die Wohnung und den Arbeitsbereich häufiger zu lüften und eine Nassreinigung durchzuführen.
  • Zwischen dem Fahren mit dem Aufzug, dem Transportieren und dem Gehen ist es besser, letzteres zu wählen.

Um Bluthochdruck bei Diabetes mellitus zu vermeiden, ist es sehr wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu berücksichtigen, den gewählten Behandlungsverlauf einzuhalten, Ernährung und Gewicht zu überwachen und auf die Signale des Körpers zu achten. Es ist unmöglich, nach dem Rat von Verwandten oder Freunden behandelt zu werden - die Therapie wird vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt.

Nützliches Video

Wir bieten Ihnen an, ein Video über die Beziehung zwischen Bluthochdruck und Diabetes mellitus anzusehen:

Arterielle Hypertonie: Hypertonie bei Typ-2-Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (abgekürzt als DM) ist eine chronische Krankheit, bei der der menschliche Körper kein Insulin produzieren kann oder das Hormon für eine normale Glukoseaufnahme nicht ausreicht. Frühe Behinderung und schlechte Lebensqualität sind nicht die einzigen Folgen von Diabetes. Die Krankheit ist mit vielen Komplikationen verbunden, und arterielle Hypertonie ist eine der häufigsten. Die Gesamtheit der Krankheiten erfordert eine angemessene rechtzeitige Behandlung unter Kontrolle [...]

Was ist Diabetes mellitus??

Die arterielle Hypertonie ist charakteristisch für die zweite Art von Krankheit, da Insulininjektionen von Drittanbietern bei Typ 1 die Funktionsfähigkeit des Körpers vollständig steuern und die Leistung lebenswichtiger Organe aufrechterhalten.

Warum entwickelt sich bei Diabetes Bluthochdruck??

Andere Komplikationen durch Diabetes

Die Beziehung zwischen Diabetes mellitus und anderen Krankheiten erfordert eine professionelle Diagnose und einen individuellen Behandlungsplan. Nur ein erfahrener Endokrinologe kann eine solche Aufgabe bewältigen. Der Komplex der verschriebenen Medikamente sollte miteinander kombiniert werden, um die gegenseitige Wirkung nicht zu hemmen. Selbstmedikation ist kategorisch unmöglich.!

Warum ist Bluthochdruck bei Diabetes mellitus gefährlich??

Hypertonie Symptome

Merkmale der Krankheit bei Diabetes

Optimales Druckniveau

Merkmale der therapeutischen Therapie

Statistiken zufolge leiden alle drei Menschen auf dem Planeten an verschiedenen Formen von Bluthochdruck. Die Krankheit kann die Lebenserwartung um durchschnittlich 8 Jahre senken und führt auch zu einer frühen Behinderung. Herzprobleme bei Typ-2-Diabetes sind in 80% der Fälle die Todesursache, weshalb die Behandlung lebenslang eingehalten werden muss. Ohne zusätzliche Medikamente kann eine Person nicht lange leben.

Die Behandlung von Bluthochdruck bei Typ-2-Diabetes mellitus besteht aus mehreren Punkten:

  • Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten;
  • Diätbildung;
  • Einnahme von Diuretika, um eine Schwellung der Gliedmaßen zu vermeiden;
  • Anpassung des Regimes von Tag und Nacht, um Stress abzubauen.
Arzneimittel werden nur von einem erfahrenen Arzt ausgewählt, da Arzneimittel die gegenseitige Wirkung nicht blockieren sollten und Krankheiten wirksam eindämmen. Die Auswahl der Medikamente unterliegt mehreren Kriterien:
  • Fehlende negative Auswirkungen auf Stoffwechselprozesse;
  • Verhinderung plötzlicher Druckstöße, Verfolgung der Wirksamkeit der Normalisierung von Tonometerindikatoren;
  • Beseitigung von Nebenwirkungen und Komplikationen während der Aufnahme;
  • Schutz des Zustands von Blutgefäßen und Myokard.
Ein falsch ausgewähltes Medikament zur Blutdrucksenkung kann einen hypoglykämischen Anfall hervorrufen, der für einen Diabetiker tödlich ist. Solche Zustände sollten nicht erlaubt sein. Das Medikament sollte nicht abrupt wirken. Der kumulative Effekt, eine allmähliche Abnahme der Blutdruckindikatoren, ist die Hauptstrategie des Therapieplans. Scharfe Wellen sind gefährlich, weil das Herz solchen Belastungen einfach nicht standhalten kann, insbesondere im Alter..

Antihypertensiva sollten die Nieren nicht beeinträchtigen, da das Organ anfällig für eine beeinträchtigte Insulinsensitivität ist. Eine zusätzliche Belastung kann zur Bildung pathologischer Veränderungen führen..

Mit Hilfe von Medikamenten

Bei Typ-2-Diabetes wird Bluthochdruck nicht mit Betablockern behandelt, da diese eine Hypoglykämie verursachen.

Hausmittel

Zusammen mit Kräutermedizin müssen Sie Apothekenmedikamente trinken. Die Initiative zur Erhaltung der Gesundheit mit traditioneller Medizin wird vorläufig mit dem behandelnden Endokrinologen vereinbart.

Die Nuancen einer Diät

Verhütung

Systematische Arztbesuche und jährliche Untersuchungen können das Leben eines Menschen um Jahre verlängern!

Arterielle Hypertonie bei Diabetes mellitus

Diabetes mellitus mit Bluthochdruck kann einen Schlaganfall oder Herzinfarkt verursachen. Verwandte Pathologien erfordern eine sofortige Behandlung...

Die Kombination von arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus ist der Grund für eine Einzeltherapie. Alle Patienten müssen gescreent werden und ein striktes Behandlungsschema des behandelnden Arztes befolgen.

Druckursachen bei Diabetes mellitusAnzeichen einer Krankheit
Diabetischer Nierenschaden bei Typ-1-DiabetesVerletzung des zirkadianen Blutdruckrhythmus
Typ 2 Diabetes mellitus - isolierte systolische HypertonieHohe Salzempfindlichkeit
Endokrine Ursachen: Thyreotoxikose, Hypothyreose, Hyperkortisolismus, Aldosterom, Phäochromozytom, Akromegalie.Kopfschmerzen
Einnahme von MedikamentenSchnelle Ermüdbarkeit
AlkoholmissbrauchKompression im Hinterkopf
Andere: Vererbung, Fettleibigkeit, Stress.Unwohlsein

Wenn Sie vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung von Diabetes einen hohen Blutdruck feststellen, sollten Sie sich an Ihren Arzt oder Therapeuten wenden.

Das Risiko der Entwicklung einer Pathologie

Das Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln, ist bei einem Patienten mit Diabetes mellitus so hoch wie bei einem nicht-diabetischen Patienten, der bereits einen Myokardinfarkt hatte. Dies ist wahrscheinlich auf das Vorhandensein zahlreicher Risikofaktoren für die Entwicklung von Atherosklerose zurückzuführen, wie z. B. arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit und Hyperlipidämie. Endothelschäden prädisponieren für den Beginn und das Fortschreiten der Atherosklerose.

Hoher Blutdruck verschlimmert diabetische Zielorganschäden, einschließlich Nephropathie, Retinopathie und Neuropathie. Viele Studien haben gezeigt, dass eine aktive Behandlung von Bluthochdruck das Fortschreiten dieser Läsionen verlangsamt..

Hoher Blutdruck und Diabetes mellitus sind unabhängige Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen. Die Kombination dieser beiden Faktoren erhöht das Risiko für Atherosklerose dramatisch.

RisikofaktorHandlung
Hohe Insulinspiegel (bei Typ-2-Diabetes)bewirkt eine erhöhte Stimulation des sympathischen Nervensystems, verbessert die Natriumretention und erhöht den systemischen Blutdruck.

Glomeruläre gefilterte Glucosewird in den proximalen Tubuli absorbiert, jedoch durch den Mechanismus des Natrium-Glucose-Transports, und infolgedessen nimmt die Natriumresorption parallel zu.
Mit Typ-1-DiabetesHypertonie trägt signifikant zum Einsetzen und Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bei.

Symptome von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus

SymptomeBeschreibung
Orthostatische HypotonieBei Diabetes mellitus über einen längeren Zeitraum wird häufig eine begleitende autonome Neuropathie beobachtet, die sich in einer aufrechten Position als signifikanter Blutdruckabfall äußern kann. Daher ist es bei Diabetes mellitus sehr wichtig, den Blutdruck sowohl im Sitzen als auch im Stehen zu messen..
SalzempfindlichkeitDa die Salzretention bei Diabetes mellitus eine der Ursachen für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie ist, sinkt der Blutdruck häufig mit einer Einschränkung des Speisesalzes in der Nahrung.

Auf welche Zahlen soll der Druck reduziert werden?

Es wird empfohlen, den Blutdruck unter 130/80 mm Hg zu senken. Kunst. Bei diabetischer Nephropathie ist es wünschenswert, sie auf einem noch niedrigeren Niveau zu halten..

Viele Ärzte empfehlen, den Blutdruck bei essentieller Hypertonie unter 140/90 mm Hg zu halten. Kunst. Bei Patienten mit Diabetes mellitus zeigen die Ergebnisse vieler Studien, dass nur bei niedrigeren Blutdruckwerten das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abnimmt und das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie langsamer wird..

Viele Patienten mit essentieller Hypertonie sind durch einen nächtlichen Blutdruckabfall (nächtliches "Eintauchen") gekennzeichnet. Bei Diabetes mellitus kommt es nachts oft zu einer geringen oder keiner Blutdrucksenkung. Anhaltende Hypertonie ohne tägliche Schwankungen kann die Schädigung der Zielorgane verschlimmern.

Bluthochdruck im weißen Kittel. Dieses Phänomen ist bei Patienten mit Diabetes mellitus sehr häufig. In dieser Hinsicht ist es für sie nützlich, den Blutdruck außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung häufiger zu messen..

Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus

Allen Patienten wird eine medikamentöse Therapie mit einer Kombination eines Blockers des Renin-Angiotensin-Systems mit einem Calciumantagonisten oder einem Thiaziddiuretikum empfohlen. Während der Behandlung müssen alle möglichen Risikofaktoren kontrolliert und berücksichtigt werden.

Volksheilmittel sind nur im Anfangsstadium der Krankheit gerechtfertigt und sollten unter Aufsicht eines Arztes angewendet werden.

Algorithmus zur Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus mit hohem Blutdruck:

  • Nicht medikamentöse Therapie (Salzrestriktion, Gewichtsverlust, erhöhte körperliche Aktivität, reduzierter Alkoholkonsum);
  • Medikamentöse Therapie. Es wird individuell unter Berücksichtigung der Risikofaktoren verschrieben. (kann vorgeschlagen werden: Diuretika, Blocker. Calciumantagonisten, Inhibitoren, zentral wirkende Medikamente)

Verhütung

Die Hauptaktivitäten für Patienten:

  1. Übung und Diät zur Gewichtsreduktion.
  2. Fügen Sie dem Menü kalium- und magnesiumreiche Lebensmittel hinzu.
  3. Reduzieren Sie die Proteinaufnahme.
  4. Richtige Ernährung (keine salzigen und würzigen Speisen).
  5. Begrenzen Sie den Verbrauch von Speisesalz.
  6. Rauchen aufhören.
  7. Verbot von Alkohol.
  8. Volle Ruhe und dosierte Ladung.

Ungefähr 85% der Menschen mit Typ-2-Diabetes mellitus sind fettleibig. Wenn es dem Patienten gelingt, das Gewicht so nahe wie möglich am Ideal zu halten, nimmt die Insulinresistenz ab und es sind viel niedrigere Dosen von Arzneimitteln erforderlich, um normale Glukose- und Blutdruckwerte aufrechtzuerhalten..

Es gibt Gegenanzeigen
BRAUCHT BERATUNG DES BESUCHENDEN ARZTES

Die Autorin des Artikels ist die Therapeutin Ivanova Svetlana Anatolyevna

Arterielle Hypertonie bei Diabetes mellitus

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

Lesen Sie die neue Ausgabe

Arterielle Hypertonie tritt bei Diabetikern etwa zweimal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Die Häufigkeit der arteriellen Hypertonie bei Diabetikern liegt zwischen 20 und 60%, abhängig von den Kriterien für Bluthochdruck (BP) und der Art des Diabetes mellitus. Die arterielle Hypertonie hat einen erheblichen Einfluss auf das Schicksal von Patienten mit Diabetes mellitus und erhöht das Risiko für kardiovaskuläre und renale Komplikationen, die die Hauptursachen für ihren vorzeitigen Tod sind, erheblich. Laut der Framingham-Studie erhöht die arterielle Hypertonie die Mortalität bei Patienten mit Diabetes mellitus um das Fünffache [1]. Bei Patienten mit Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie verhindert eine wirksame medikamentöse Therapie weitgehend die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Komplikationen und Nierenversagen. Es wird empfohlen, allen Erwachsenen mit Diabetes mellitus mit einem Blutdruck von 130/85 mm Hg blutdrucksenkende Medikamente zu verschreiben. Kunst. und mehr [2].

Formen der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus

Bei Patienten mit Diabetes mellitus sind zwei Formen der arteriellen Hypertonie am häufigsten: 1) Hypertonie und 2) Hypertonie im Zusammenhang mit diabetischer Nephropathie. Darüber hinaus können stenosierende Läsionen der Nierenarterien (unilateral und bilateral), diffuse Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis und Nekrose der Nierenpapillen die Ursachen für arterielle Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus sein..
Hypertonie ist die vorherrschende Form der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit insulinunabhängigem Diabetes mellitus (Typ II). Bei etwa 10 - 20% der Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus ist die Ursache der arteriellen Hypertonie eine diabetische Nephropathie. In einigen Fällen kann eine arterielle Hypertonie mit stenosierenden Läsionen einer oder beider Nierenarterien verbunden sein.
Tabelle 1. Wirkung verschiedener blutdrucksenkender Arzneimittel auf den Glukosestoffwechsel.

Glukosespiegel

Insulinsekretion

Insulinsensitivität von Geweben

ThiaziddiuretikaIndapamidb -Adrenoblocker:Nicht selektivb 1 -selektivCalciumantagonistenACE-HemmerAT-Blocker 1 -Rezeptorenein 1 -Adrenerge BlockerAgonisten a 2 -adrenerge RezeptorenAgonisten I. 1 -Rezeptoren

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus (Typ I) in den ersten Jahren nach Ausbruch der Krankheit liegt der Blutdruck innerhalb der Altersnorm. Ungefähr 10-15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit entwickeln 50% der Patienten mit Typ-I-Diabetes eine diabetische Nephropathie, die durch anhaltende Proteinurie, arterielle Hypertonie und fortschreitende Nierenfunktionsstörung gekennzeichnet ist (Abnahme der glomerulären Filtrationsrate unter 80 ml / min, erhöhte Serumkreatininspiegel). Im präklinischen Stadium äußert sich eine diabetische Nephropathie in einer erhöhten glomerulären Filtrationsrate (mehr als 130 - 140 ml / min) und einer Mikroalbuminurie (30 - 300 mg / Tag oder 20 - 200 μg / min). Gleichzeitig kann der Blutdruck entweder normal oder erhöht sein, aber die durchschnittlichen Blutdruckwerte bei Patienten mit latenter diabetischer Nephropathie sind signifikant höher als bei gesunden Personen im gleichen Alter..

Tabelle 2. Einfluss von Nisoldipin und Enalapril auf Mortalität und kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie

Nisoldipin (n = 235)

Enalapril (n = 235)

Relatives Risiko

Relatives Risiko bereinigt um andere Faktoren

Tödliche und nicht tödliche Fälle von MyokardinfarktNicht tödliche Fälle von MyokardinfarktSchlaganfallHerzinsuffizienzTod durch kardiovaskuläre UrsachenTod aus irgendeinem Grund

Die Wahl eines blutdrucksenkenden Arzneimittels zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei einem Patienten mit Diabetes mellitus

Wie bereits erwähnt, sollten allen Patienten mit Diabetes mellitus mit einem Blutdruck von mindestens 130/85 mm Hg blutdrucksenkende Medikamente verschrieben werden. Kunst. nach wiederholten Messungen. Bei der Auswahl eines Arzneimittels zur Langzeittherapie der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte nicht nur die Schwere seiner blutdrucksenkenden Wirkung berücksichtigt werden, sondern auch die möglichen Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel und die pathogenetischen Mechanismen der arteriellen Hypertonie..
Gegenwärtig werden die folgenden Gruppen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck verwendet: Thiaziddiuretika, B-Blocker, Calciumantagonisten, Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE), AT1-Angiotensin-Rezeptor-Blocker, Blocker a 1-adrenerge Rezeptoren, Agonisten der zentralen a 2-adrenerge Rezeptoren und Agonisten von I1-Imidazolinrezeptoren.

Tabelle 3. Einfluss von Fosinopril und Amlodipin auf die Mortalität und das Auftreten von kardiovaskulären Komplikationen bei hypertensiven Patienten in Kombination mit Typ-II-Diabetes mellitus (pro 100 Patienten pro Jahr)

Fozinopril (n = 189)

Amlodipin (n = 191)

Relatives Risiko

Veranstaltung
Tod aus irgendeinem Grund
Tödliche und nicht tödliche Fälle von Schlaganfall
Tödliche und nicht tödliche Fälle von Myokardinfarkt
Angina pectoris, die eine Krankenhauseinweisung des Patienten erfordert
Jede schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikation
Die Anzahl der Ereignisse in Klammern

Tabelle 4. Einfluss verschiedener blutdrucksenkender Medikamente auf den Schweregrad der Mikro- und Makroalbuminurie bei Patienten mit Diabetes mellitus (zusammenfassende Literaturdaten)

Proteinausscheidung im Urin

Die Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln auf den Kohlenhydratstoffwechsel

In individuell ausgewählten Dosen haben Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen die gleiche Wirkung auf den Blutdruck, unterscheiden sich jedoch in ihrer Wirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel, die Albuminausscheidung im Urin und die Nierenfunktion.
Antihypertensiva können abhängig von ihrer Wirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel in drei Hauptgruppen eingeteilt werden:
1. Arzneimittel, die den Kohlenhydratstoffwechsel beeinträchtigen (Diuretika mit Ausnahme von Indapamid und B-Blocker).
2. Arzneimittel, die keinen signifikanten Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel haben (Indapamid, b-Blocker mit vasodilatierenden Eigenschaften, Calciumantagonisten, AT1-Angiotensinrezeptorblocker, zentral a 2-adrenerge Rezeptoren).
3. Arzneimittel, die einen vorteilhaften Effekt auf den Kohlenhydratstoffwechsel haben (ACE-Hemmer, a 1-adrenerge Blocker und Agonisten I.1 -Imidazolinrezeptoren).
Thiaziddiuretika und β-Blocker, die normalerweise zur Anwendung bei Patienten mit unkomplizierter Hypertonie empfohlen werden, sind für die Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht ganz geeignet. Erstens können Thiaziddiuretika und β-Blocker die Glukosetoleranz beeinträchtigen. Zweitens prädisponieren sie nach einigen Beobachtungen für den Beginn und möglicherweise das Fortschreiten des Diabetes mellitus bei hypertensiven Patienten..
Hochdosierte Thiaziddiuretika (50 mg Hydrochlorothiazid oder äquivalente Dosen anderer Diuretika) erhöhen den Nüchternglukosespiegel und die glykosylierte Hämoglobinkonzentration und beeinträchtigen die orale und intravenöse Glukosetoleranz. Fälle der Entwicklung eines nicht konämischen hypersmolaren Komas während der Behandlung mit Thiaziddiuretika bei Patienten mit Diabetes mellitus werden beschrieben. Die vorgeschlagenen Mechanismen einer beeinträchtigten Glukosetoleranz bei der Behandlung von Thiaziddiuretika umfassen eine Abnahme der Insulinsekretion und eine Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber der Wirkung von Insulin (Insulinresistenz) [3] (Tabelle 1).
b-adrenerge Blocker beeinträchtigen die Glukosetoleranz. Bei Patienten mit Diabetes mellitus verschlimmern sie die Hyperglykämie und können in einigen Fällen die Entwicklung eines nicht konämischen hypersmolaren Komas verursachen. Die nachteiligsten Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel haben nichtselektive b-Blocker (Propranolol, Nadolol, Timolol) und b 1-selektive Blocker (Atenolol, Metoprolol usw.) in hohen Dosen. Andererseits haben b-adrenerge Blocker mit interner sympathomimetischer Aktivität (Oxprenolol, Pindolol usw.) wenig Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel..
Die mutmaßlichen Mechanismen einer beeinträchtigten Glukosetoleranz während der Behandlung mit β-Blockern umfassen die Hemmung der Insulinsekretion, eine Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber der Wirkung von Insulin (Insulinresistenz), eine Hemmung der Glukoseverwertung in peripheren Geweben und eine Zunahme der Wachstumshormonsekretion [3]..
Zusammen mit einer beeinträchtigten Glukosetoleranz ist die Fähigkeit von β-Blockern, die klinischen Manifestationen einer Hypoglykämie zu maskieren und die Mobilisierung von Glukose aus der Leber als Reaktion auf eine Hypoglykämie zu hemmen, von klinischer Bedeutung. Wie Sie wissen, werden viele Symptome und Anzeichen einer Hypoglykämie durch eine erhöhte Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-Systems verursacht. Alle b-adrenergen Blocker, die die klinischen Manifestationen einer Hypersympathikotonie unterdrücken, können die Diagnose hypoglykämischer Zustände bei Patienten mit Diabetes mellitus erschweren.
b-Blocker hemmen die Mobilisierung von Glukose aus der Leber als Reaktion auf eine Hypoglykämie, sowohl spontan (z. B. nach intensiver körperlicher Aktivität oder längerem Fasten) als auch durch Insulin oder orale hypoglykämische Arzneimittel induziert. Die Mobilisierung von Glukose aus der Leber wird vermittelt durch b 2-adrenerge Rezeptoren. Daher werden während der Behandlung mit nicht selektiven β-Blockern häufiger hypoglykämische Reaktionen auf Insulin und orale glukoseabsenkende Arzneimittel beobachtet..
So beeinträchtigen bei Diabetes mellitus B-Blocker (insbesondere nicht selektive) einerseits die Glukosetoleranz und andererseits prädisponieren sie für die Entwicklung einer Hypoglykämie und erschweren die rechtzeitige Diagnose hypoglykämischer Zustände.
Mehrere Populationsstudien haben gezeigt, dass Thiaziddiuretika und β-Blocker die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Diabetes mellitus bei hypertensiven Patienten mittleren und älteren Alters erhöhen. So haben C. Bengtsson et al. [4] berichteten über einen 3,5-fachen Anstieg des Diabetes mellitus-Risikos bei Frauen mit essentieller Hypertonie, die mit Thiaziddiuretika behandelt wurden, im Vergleich zu unbehandelten Patienten. Einer 10-Jahres-Studie zufolge erhöhen Thiaziddiuretika das Risiko für Typ-II-Diabetes mellitus unabhängig von anderen Risikofaktoren [5]. In einer Vergleichsstudie war die Inzidenz von Diabetes mellitus bei älteren hypertensiven Patienten, die β-Blocker oder Thiaziddiuretika erhielten, zwei- bis dreimal höher als bei unbehandelten Patienten [6]. Schließlich beschleunigen Thiaziddiuretika laut einer retrospektiven Studie die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie [7].
Die Annahme der nachteiligen Wirkung von Thiaziddiuretika und β-Blockern auf das Auftreten und Fortschreiten von Diabetes mellitus bei Patienten mit arterieller Hypertonie, basierend auf den Ergebnissen retrospektiver und unkontrollierter prospektiver Studien, wurde kürzlich in der CAPPP-Studie bestätigt (Captopril Prevention Project, 1998). In dieser kontrollierten Studie war die Inzidenz von Diabetes mellitus über einen Zeitraum von 6 Jahren in der Gruppe der mit Diuretika und β-Blockern behandelten hypertensiven Patienten signifikant höher als bei Patienten, die den ACE-Hemmer Captopril erhielten.
Angesichts der Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln auf den Kohlenhydratstoffwechsel bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus ohne begleitende Herz- und Nierenläsionen, ACE-Hemmer, Blocker a 1 -adrenerge Rezeptoren und Agonisten von I1-Imidazolinrezeptoren (siehe Tabelle 1).
Die Fähigkeit von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf- und Nierenkomplikationen bei Patienten mit Diabetes ist jedoch viel wichtiger als ihre Wirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel..

Die Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln auf kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Leider wurde in Langzeitstudien die prophylaktische Wirksamkeit verschiedener blutdrucksenkender Medikamente bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht ausreichend untersucht. Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Thiaziddiuretika und β-Blocker kardiovaskuläre Komplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie trotz der nachteiligen Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel verhindern können [2]. Kürzlich veröffentlichte Ergebnisse der CARRR-Studie (1998) zeigen, dass bei hypertensiven Patienten in Kombination mit Diabetes mellitus der ACE-Hemmer Captopril kardiovaskuläre Komplikationen wirksamer verhindert als Diuretika und β-Blocker. Zwei weitere kontrollierte Studien haben die Überlegenheit von ACE-Hemmern gegenüber "vasoselektiven" Calciumantagonisten bei der Prävention von kardiovaskulären Komplikationen bei hypertensiven Patienten in Kombination mit Typ-II-Diabetes mellitus gezeigt. So entwickelten sich in einer kontrollierten Studie ABCD (Appropriate Blood Pressure Control Diabetes) [8] bei Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie, die mit einem ACE-Hemmer Enalapril behandelt wurden, Myokardinfarkt und andere kardiovaskuläre Komplikationen viel seltener als in der Gruppe der mit dem Antagonisten behandelten Patienten. Calciumnisoldipin (Tabelle 2).
In einer randomisierten Studie FACET (randomisierte Studie Fosinopril versus Amlodipin Cardiovascular Events) [9] traten kardiovaskuläre Komplikationen in der Gruppe der hypertensiven Patienten in Kombination mit Typ-II-Diabetes mellitus, die mit dem ACE-Hemmer Fosinopril behandelt wurden, viel seltener auf als Patienten, die den Calciumantagonisten Amlodipin erhielten (Tisch 3).
Fähigkeit a 1 -adrenerge Blocker und Agonisten von I1-Imidazolinrezeptoren zur Verbesserung der Langzeitprognose bei Patienten mit Diabetes mellitus mit arterieller Hypertonie wurden, soweit wir wissen, nicht untersucht. Unter Berücksichtigung der Ergebnisse der kontrollierten Studien KAPPP, ABCD und FACET können ACE-Hemmer daher als die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Typ-II-Diabetes angesehen werden..
Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirksamkeit von ACE-Hemmern werden Calciumantagonisten und (oder) Diuretika zugesetzt. Jüngste Studien haben die kardioprotektive Wirkung einer Kombination aus einem ACE-Hemmer und Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten wie Amlodipin und Felodipin-Retard gezeigt.
b 1 -Selektive β-Blocker (Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Metoprolol usw.) spielen immer noch eine wichtige Rolle bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus in Kombination mit einer koronaren Herzkrankheit. In der Tat ist bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit das Risiko eines plötzlichen Todes und der Entwicklung eines Myokardinfarkts besonders hoch, die durch B-Blocker verhindert werden.

Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln auf Proteinurie und Nierenfunktion bei Diabetikern

Antihypertensiva haben unterschiedliche Auswirkungen auf die Ausscheidung von Albumin im Urin, was die Schwere der Nierenschädigung widerspiegelt und ein prognostisch ungünstiges Zeichen für Typ-I-Diabetes mellitus ist (Tabelle 4)..
ACE-Hemmer und "kardioselektive" Calciumantagonisten (Verapamil und Diltiazem) reduzieren bei Monotherapie die Mikro- und Makroalbuminurie bei Patienten mit Diabetes mellitus (um durchschnittlich 20-60%). In Kombination mit Verapamil oder Diltiazem reduzieren ACE-Hemmer die Ausscheidung von Albumin im Urin um fast 80%. Von den Diuretika ist Indapamid hinsichtlich der Wirkung auf die Albuminausscheidung im Urin bei Patienten mit diabetischer Nephropathie mit ACE-Hemmern vergleichbar.
Zahlreiche kontrollierte Studien haben die Fähigkeit von ACE-Hemmern nachgewiesen, das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bei Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus zu verlangsamen. So haben E. Lewis et al. [10] zeigten, dass eine Langzeittherapie mit Captopril das Risiko für Nierenkomplikationen bei Diabetikern mit offener Nephropathie um etwa 50% senkt. Captopril war bei Patienten mit hohem und normalem Blutdruck gleichermaßen wirksam.
In anderen Studien wurde eine vorteilhafte Wirkung von Inhibitoren auf das Fortschreiten der latenten diabetischen Nephropathie (die Rate der Albuminausscheidung im Urin von 30 bis 300 mg / Tag) bei Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus gefunden. Nach den zusammenfassenden Daten von drei Langzeitstudien verringert eine mehr als vierfache Behandlung mit ACE-Hemmern die Wahrscheinlichkeit einer Umwandlung der latenten diabetischen Nephropathie in eine explizite (die Albuminausscheidungsrate im Urin beträgt mehr als 300 mg / Tag) [11]..
Der Nachweis der renoprotektiven Wirkung von ACE-Hemmern bei Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus mit offener Nephropathie ist nicht so überzeugend. Zum Beispiel haben M. Ravid et al. [12] fanden heraus, dass die Langzeitanwendung des ACE-Hemmers Enalapril die Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit Typ-II-Diabetes mellitus mit Mikroalbuminurie verhindert.
In kurzfristigen Vergleichsstudien übten "kardioselektive" Calciumantagonisten bei Patienten mit offener diabetischer Nephropathie als ACE-Hemmer den gleichen vorteilhaften Effekt auf die Rate der Albuminausscheidung im Urin und die Nierenfunktion aus. Die Ergebnisse von Studien zu den Niereneffekten langwirksamer "vasoselektiver" Antagonisten sind umstritten..
Daher können bei Patienten mit diabetischer Nephropathie ACE-Hemmer sowie Verapamil und Diltiazem als Antihypertensiva der ersten Wahl angesehen werden. Bei unzureichender Wirksamkeit der Monotherapie mit einem ACE-Hemmer sollte ein Calciumantagonist (Verapamil oder Diltiazem) oder ein Diuretikum (hauptsächlich Indapamid) zugesetzt werden.

Die Ziele der blutdrucksenkenden Therapie bei Patienten mit Diabetes mellitus

Bis vor kurzem wurde empfohlen, den Blutdruck bei Patienten mit Diabetes mellitus auf einem Niveau von nicht mehr als 130/85 mm Hg zu halten. Kunst. In einer kontrollierten Studie HOT (Hypertension Optimal Treatment) wurde gezeigt, dass es bei Patienten mit Diabetes mellitus ratsam ist, den Blutdruck auf ein niedrigeres Niveau zu senken [13]. In dieser Studie waren die Mortalität und die Inzidenz von kardiovaskulären Komplikationen in der Gruppe der Patienten am niedrigsten, bei denen der diastolische Blutdruck bei 80 mm Hg gehalten wurde. Kunst. und darunter.
In Studien MDRD (Modifikation der Ernährung bei Nierenerkrankungen) wurde gezeigt, dass bei Patienten mit Nierenschäden verschiedener Ursachen das gewünschte Maß an Blutdrucksenkung von der Schwere der Proteinurie abhängt. Bei Patienten mit einer Proteinurie von mehr als 1 g / Tag beträgt der optimale Blutdruck in Bezug auf das Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung 125/75 mm Hg. Kunst. und darunter und bei Patienten mit täglicher Proteinurie von 0,25 bis 1,0 g - 130/80 mm Hg. Kunst. Bei Patienten mit einer Proteinurie von weniger als 0,25 g / Tag ist es ausreichend, den Blutdruck auf einem Niveau von nicht mehr als 130/85 mm Hg zu halten. Kunst. [13].
Daher sollte in den meisten Fällen bei Patienten mit Diabetes mellitus der Blutdruck auf einem Niveau gehalten werden, das nicht höher als 130/80 mm Hg ist. Kunst. Und nur bei Patienten mit diabetischer Nephropathie und schwerer Proteinurie ist es wichtig, den Blutdruck auf ein niedrigeres Niveau zu senken.
Somit zeigen die präsentierten Literaturdaten, dass sich die Ansätze zur Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Diabetes mellitus signifikant von den Ansätzen zur Behandlung der unkomplizierten Hypertonie unterscheiden. Nicht Thiaziddiuretika und β-Blocker sollten in erster Linie zur Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Diabetes mellitus eingesetzt werden, sondern ACE-Hemmer, deren prophylaktische Wirksamkeit bei Diabetes mellitus in drei kontrollierten Studien nachgewiesen wurde. Bei Patienten mit Diabetes mellitus sollte die blutdrucksenkende medikamentöse Therapie bei niedrigeren Blutdruckwerten begonnen werden, die formal nicht als erhöht gelten. Der Blutdruck, der mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten aufrechterhalten werden muss, ist bei Patienten mit Diabetes mellitus ebenfalls niedriger als bei Patienten mit Bluthochdruck ohne Diabetes mellitus.

1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Ist Hyperglykämie mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden? Die Framingham-Studie. - Amer. Heart J 1991; 121: 586 & ndash; 90.
2. Der sechste Bericht des Gemeinsamen Nationalen Komitees zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck - Arch. Praktikant Med 1997; 157 (11): 2413 & ndash; 46.
3. Houston MC. Die Wirkungen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln auf die Glukoseintoleranz bei hypertensiven Nichtdiabetikern und Diabetikern -Amer Heart J 1988; 115 (3): 640-56.
4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes bei hypertensiven Frauen: eine Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten oder der hypertensive Zustand an sich? - Diabetes Med. 1988; 5: 261 & ndash; 4.
5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Risikofaktoren für die Entwicklung von nicht insulinabhängigem Diabetes bei Männern mittleren Alters - Brit. Med. J 1991; 303: 755 & ndash; 60.
6. Mykkanen L., Kuusisto J., Pyorala K. et al. Erhöhtes Risiko für nicht insulinabhängigen Diabetes mellitus bei älteren hypertensiven Probanden - J. Hypertens 1994; 12: 1425-32.
7. Walker WG, Herman J., Yin DP. et al. Diuretika beschleunigen die diabetische Nephropathie bei hypertensiven insulinabhängigen und nicht insulinabhängigen Patienten - Trans. Amer. Assoc. Phys. 1987; 100: 305 & ndash; 15.
8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Die Wirkung von Nisoldipin im Vergleich zu Enalapril auf die kardiovaskulären Ergebnisse bei Patienten mit Enalapril auf die kardiovaskulären Ergebnisse bei Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes und Bluthochdruck - New Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645 & ndash; 52.
9. Tatti P., Guarisco R., Pahor M. et al. Ergebnisse der randomisierten Studie Fosinipril versus Amlodipin-kardiovaskuläre Ereignisse (FACET) bei Patienten mit Bluthochdruck und NIDDM - Diabetes Care 1998; 21 (4): 597-603.
10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Die Auswirkungen der Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms auf die diabetische Nephropathie - New Engl. J. Med 1993; 329 (20): 1456 & ndash; 62.
11. Parving HH, Rossing P. Die Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln zur Vorbeugung und Behandlung von diabetischer Nephropathie - Curr. Meinung. Nephrol. Hypertrytens. 1994; 3: 292 & ndash; 300.
12. Ravid M., Brosh D., Levi Z. et al. Verwendung von Enalapril zur Abschwächung der Nierenfunktionsstörung bei normotensiven normoalbuminurischen Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus - Ann. Intern, Med 1998; 128 (12): 982 & ndash; 8.
13. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers SG. et al. Auswirkungen von intensiver Blutdrucksenkung und niedrig dosiertem Aspirin bei Patienten mit Bluthochdruck: Hauptergebnisse der randomisierten Studie zur optimalen Behandlung von Bluthochdruck (HOT) - Lancet 1998; 351 (9118): 1755-62.
14. Peterson JC, Adler S., Burkart JM. et al. Blutdruckkontrolle, Proteinurie und Fortschreiten der Nierenerkrankung - Ann. Praktikant Med. 1995; 123 (10): 754 & ndash; 62.

Hypertonie und Diabetes mellitus

Hypertonie ist eine wichtige Komorbidität bei Diabetikern. Laut medizinischer Statistik hat mehr als die Hälfte der Menschen mit Diabetes Probleme mit dem Blutdruck. Hypertonie erschwert die Behandlung und den Verlauf der Grunderkrankung, und Komplikationen können tödlich sein.

Die Behandlung von Bluthochdruck und Diabetes mellitus ist komplex und besteht aus Medikamenten-, Diät- und Lebensstiländerungen.

Diabetes mellitus und Bluthochdruck

Bei Typ 1 und Typ 2 Diabetes wird angenommen, dass der normale Blutdruck nicht höher als 130/85 mm Hg ist. Die Hauptursache für Bluthochdruck bei Diabetikern sind Stoffwechselstörungen. Dies führt zu einer verminderten Produktion essentieller Hormone. Ein hoher Blutzuckergehalt verletzt die Integrität und Elastizität der Gefäßwände. Ergebnis: gestörter Zellstoffwechsel, Ansammlung von Flüssigkeit und Natrium, erhöhter Blutdruck und Schlaganfallrisiko, akute Herzinsuffizienz, Herzinfarkt.

Glomeruläre Mikroangiopathie oder Beteiligung kleiner Blutgefäße verursachen bei Typ-1-Diabetes-Patienten eine schlechte Nierenfunktion. Dies führt zur Entfernung von Protein aus dem Körper zusammen mit Urin. Dies erklärt den anhaltenden Bluthochdruck, der zu Nierenversagen führt. Wenn arterielle Hypertonie nicht mit Typ-1-Diabetes assoziiert ist, bleiben bei solchen Patienten alle Nierenfunktionen erhalten.

Bei der zweiten Art von Diabetes führen die betroffenen Nieren bei 20% der Patienten zur Entwicklung gefährlicher Pathologien. Ein Druckanstieg wird durch die Entwicklung einer Insulinresistenz hervorgerufen - eine Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber der Wirkung von Insulin. Um dies auszugleichen, beginnt der Körper mehr Insulin zu produzieren, was zu einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks führt. Mit zunehmender Insulinproduktion steigt die Belastung der Bauchspeicheldrüse. Nach mehreren Jahren harter Arbeit hört sie auf, mit der Belastung fertig zu werden, und der Blutzuckerspiegel steigt noch weiter an. Dies ist der Beginn von Typ-2-Diabetes.

Ein hoher Blutzuckerspiegel beeinflusst einen Anstieg des Blutdrucks und die Entwicklung von Bluthochdruck bei Diabetes wie folgt:

  • Das sympathische Nervensystem ist aktiviert,
  • Die Nieren können die Aufgabe, überschüssiges Natrium und Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, nicht bewältigen,
  • Natrium und Kalzium lagern sich in Zellen ab,
  • Ein Überschuss an Insulin führt zu einer Verdickung der Wände der Blutgefäße, was zu einem Elastizitätsverlust und einer schlechten Durchgängigkeit führt.

Während sich Diabetes entwickelt, wird das Lumen in den Gefäßen enger, was den Blutfluss erschwert.

Eine weitere Gefahr ist Körperfett, unter dem die meisten Patienten leiden. Fett setzt Substanzen in den Blutkreislauf frei, die den Blutdruck erhöhen. Dieser Prozess wird als metabolisches Syndrom bezeichnet..

Die Pathogenese der Hypertonie

Zu den ungünstigen Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Bluthochdruck erhöhen, gehören:

  • Mangel an Spurenelementen, Vitaminen,
  • Vergiftung,
  • Häufiger Stress, Schlafmangel,
  • Übergewicht,
  • Unsachgemäße Ernährung,
  • Atherosklerose.

Die Hochrisikogruppe der Patienten umfasst ältere Menschen.

Das Hauptmerkmal der Hypertonie bei Diabetes mellitus ist eine Abnahme des Bluthochdrucks während des Tages und eine Zunahme in der Nacht.

Bei Patienten mit Diabetes erhöht Bluthochdruck die Wahrscheinlichkeit, gefährliche und schwere Komplikationen zu entwickeln:

  • Das Risiko für Nierenversagen, Brandwunden und unheilbare Geschwüre steigt um das 20-fache,
  • Das Risiko einer Sehbehinderung bis zur Erblindung steigt um das 16-fache,
  • 5-faches Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Viele Patienten mit Diabetes mellitus haben eine Komplikation in Form einer orthostatischen Hypotonie. Es ist gekennzeichnet durch starke Blutdruckabfälle beim Aufstehen (von einem Bett, Sofa, Stuhl usw.). Dies geht einher mit einer Verdunkelung der Augen, Übelkeit, starkem Schwindel und Ohnmacht. Es tritt aufgrund einer Verletzung des Gefäßtonus auf, die als diabetische Neuropathie bezeichnet wird..

Behandlung von Bluthochdruck bei Typ 1 und 2 Diabetes mellitus

Wenn Sie hohen Blutdruck haben, sollten Sie einen Arzt konsultieren und sich nicht selbst behandeln. Es kann tödlich sein.

Für Diabetiker verwendet der behandelnde Arzt:

  • Medikamente: Es werden Medikamente verschrieben, die den Blutzucker und den Blutdruck senken,
  • Diäten: Bei Diabetes zielen sie darauf ab, die Aufnahme von Salz und Zucker zu reduzieren,
  • Physiotherapie gegen Übergewicht,
  • Organisation eines gesunden Lebensstils für den Patienten.

Arzneimittelbehandlung von Bluthochdruck

Die Auswahl der Medikamente sollte sorgfältig sein und auf Glukosespiegeln, Zuckerspiegeln und Komorbiditäten basieren. Das Medikament kann nur in Übereinstimmung mit den Regeln verschrieben werden:

  • Er sollte den Blutdruck über 2-4 Monate allmählich senken.,
  • Hypertonie-Medizin sollte nicht viele Nebenwirkungen haben und zu negativen Konsequenzen führen,
  • Das Arzneimittel sollte den Blutzuckerspiegel nicht erhöhen und das Gleichgewicht verschlechtern.,
  • Das Medikament sollte den Bluttrigleceridor und den Cholesterinspiegel nicht erhöhen,
  • Das Medikament sollte die normale Aktivität von Herz, Nieren und Blutgefäßen unterstützen.

Es ist schwieriger, Medikamente zur Blutdrucksenkung bei Typ-2-Diabetes zu finden: Der gestörte Prozess des Kohlenhydratstoffwechsels führt zu vielen Einschränkungen bei der Verwendung von Medikamenten.

Diuretika

Eine Gruppe dieser Mittel hilft dem Körper, überschüssige Flüssigkeit loszuwerden, was zu einem Blutdruckabfall führt. Thiazid-Medikamente (Hydrochlorothiazid, Hypothiazid) mit konstant hohem Zuckergehalt verringern das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Sie müssen jedoch mit Vorsicht eingenommen werden: Die tägliche Dosis beträgt nicht mehr als 12,5 mg. Eine Überdosierung (über 50 mg) führt zu einem signifikanten Anstieg des Zuckergehalts. Diese Art von Medikament wirkt dem Auftreten von Komplikationen entgegen: akutes Nierenversagen. Gegenanzeigen: chronisches Nierenversagen. Die gleichen Kontraindikationen für kaliumsparende Medikamente.

Schleifendiuretika werden selten verschrieben: Sie führen zu Diurese und scheiden große Mengen Kalium aus. Dies kann zu einer Verletzung des Herzrhythmus führen, zu einer Abnahme der Kaliumionen im Blut. In Kombination mit ACE-Hemmern werden sie Patienten mit Nierenversagen verschrieben. Lasix und Furosemid sind am sichersten - sie provozieren keinen Zuckeranstieg, schützen aber auch nicht die Nieren..

In Fällen, in denen Bluthochdruck von zwei Arten von Diabetes begleitet wird, wird eine Kombination von Diuretika mit einer Gruppe von ACE-Hemmern verschrieben. Die gleichzeitige Anwendung von Diuretika und Betablockern ohne ärztliche Aufsicht kann zu einem starken Anstieg des Glukosespiegels führen. Bei älteren Erwachsenen kann die Einnahme von Betablocker-Diuretika die Wahrscheinlichkeit von Frakturen verringern.

Die Ernennung von Thiazid-ähnlichen Diuretika mit ACE-Hemmern geht mit einer milden diuretischen Wirkung einher und entfernt praktisch kein Kalium aus dem Körper. Eine geringe Dosierung dieser Medikamente hat keinen signifikanten Einfluss auf die Senkung des Zuckers, den Verlauf von Bluthochdruck und den Cholesterinspiegel.

Inhibitoren

ACE-Hemmer (Enalapril) sollen Enzyme blockieren, die zur Produktion von Angiotensin II beitragen. Dieses Hormon reduziert den Durchmesser der Blutgefäße und bewirkt, dass die Nebennieren mehr Aldosteron absondern, das Natrium und Flüssigkeit zurückhält. Die Verwendung von Inhibitoren erweitert das Lumen in den Gefäßen, wodurch überschüssige Flüssigkeit und Natrium schneller entfernt werden. Dies führt zu einem Blutdruckabfall..

ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, erleichtern die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Die Einnahme von Medikamenten führt zu einer Verlangsamung der Entwicklung von Pathologien. Arzneimittel dieser Gruppe provozieren keine Störungen des Fettstoffwechsels, normalisieren die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber den Wirkungen von Insulin. Für ihre sichere Anwendung müssen salzfreie Diäten befolgt werden: ACE-Hemmer verhindern die Kaliumausscheidung.

Betablocker

Selektive Betablocker werden bei Bluthochdruck und Diabetes verschrieben, begleitet von Ischämie und Herzinsuffizienz. Dieses Medikament wird auch für Grad 3 GB verschrieben. Beta-Blocker werden mit einer koronaren Herzkrankheit in der Vorgeschichte und zur Vorbeugung eines Myokardinfarkts verschrieben. Bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verringern sie das Todesrisiko erheblich. Die Gruppe der selektiven Medikamente senkt den Blutdruck und hat keine negativen Symptome. Eine Abnahme des Blutdrucks tritt aufgrund der Blockade von β1-Rezeptoren auf und geht mit einer Abnahme der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen einher.

Nicht-selektive Betablocker werden bei Diabetes nicht verschrieben, da sie zu einem Anstieg des Zuckers und des schlechten Cholesterins führen. Die Blockade von β2-Rezeptoren, die sich nicht im Herzen und in der Leber befinden, führt zu negativen Ergebnissen:

  • Asthmaanfälle,
  • Gefäßkrämpfe,
  • Stoppen des Abbaus von Fetten.

Calciumantagonisten

Diese Gruppe von Medikamenten ist am wirksamsten bei Bluthochdruck. Kaliumantagonisten blockieren Kalziumkanäle in Zellmembranen und verlangsamen den Fluss von Kalziumionen zu glatten Muskelzellen. Langzeitanwendung verursacht keine Sucht und keine Verschlechterung des Stoffwechsels, dies führt zu einem Anstieg des Harnsäure- und Zuckergehalts.

Regelmäßige Einnahme hat positive Auswirkungen:

  • Erhöhte körperliche Ausdauer,
  • Reduzierung des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels während des Trainings,
  • Blockierung der Kalziumkanäle, die das Eindringen von Flüssigkeit in glatte Muskelzellen verhindert.
  • Antagonisten und Betablocker können nicht gleichzeitig verschrieben werden.

Gegenanzeigen für die Verwendung von Antagonisten sind das Alter: Je älter die Person ist, desto länger dauert es, das Medikament aus dem Körper zu entfernen. Nebenwirkungen können ein starker Blutdruckabfall, Tachykardie, Ödeme sein. Medikamente werden selten bei Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit und instabiler Angina verschrieben.

Agonisten

Eine Gruppe von Stimulanzien führt zu einer Schwächung der Funktionen des sympathischen Nervensystems, einer Abnahme der Anzahl von Herzkontraktionen und einer Abnahme des Blutdrucks. Durch die Langzeitanwendung verbessert sich die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße. Sie sind bei Bradykardie, Herzinsuffizienz und Lebererkrankungen kontraindiziert.

Alpha-Blocker

Die Verwendung von alpha-adrenergen Rezeptoren führt zu einem Druckabfall ohne Erhöhung der Herzfrequenz. Sie sind bei Herzinsuffizienz und orthostatischer Hypotonie kontraindiziert..

Präparate der Alpha-Blocker-Gruppe werden häufig als Adjuvans in der kombinierten Behandlung und als einmalige Linderung eines starken Blutdruckanstiegs verwendet. Der Gebrauch von Medikamenten führt zu einer Vasodilatation und Verengung der Venen und Arterien, was zu einer Abnahme des sympathischen Tons führt. Sie werden zur Vorbeugung von Krisen, Schlaganfällen und Prostatakrankheiten verschrieben.

Nicht medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck

Diät

Hypertensive Patienten mit Diabetes müssen eine spezielle Diät einhalten. Ärzte verschreiben normalerweise kohlenhydratarme Diäten, die darauf abzielen, den Blutzucker zu senken und den Blutdruck zu normalisieren..

Grundlegende Ernährungsregeln:

  • Verbrauch essentieller Vitamine,
  • Reduzierung der täglichen Salzmenge auf 5 g,
  • Fett vermeiden,
  • Vermeiden Sie natriumreiche Lebensmittel (gesalzener Fisch, Kaviar, Oliven, Schmalz, geräuchertes Fleisch und Würstchen).,
  • Mindestens 5 mal am Tag essen,
  • Die letzte Mahlzeit sollte zwei Stunden vor dem Schlafengehen sein.,
  • Eine Zunahme der Ernährung von kalziumhaltigen Lebensmitteln (Sesam, Hartkäse, Gemüse, Nüsse, Soja, Bohnen, Obst, Milchprodukte),
  • Essen fettarme Sorten von Fluss- und Seefisch, Meeresfrüchten
  • Aufnahme von Gemüsebrühen in die Ernährung,
  • Einbeziehung großer Mengen von Obst, getrocknetem Obst und Gemüse in die Ernährung.

Gesunden Lebensstil

Es ist oft schwierig, Patienten von der Wirksamkeit und Notwendigkeit eines gesunden Lebensstils zu überzeugen. In solchen Fällen wird den Patienten ein Besuch bei einem Psychologen zugewiesen. Mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol ist Standard. Basierend auf den Testergebnissen und dem Allgemeinzustand verschreibt der Arzt einen Komplex von Physiotherapieübungen.

Lange Spaziergänge an der frischen Luft und skandinavisches Gehen, Yoga, Schwimmen und therapeutisches Reiten wirken sich positiv aus. Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck brauchen Sonnen- und Luftbäder. Es wird empfohlen, die Arbeit nachts und abends wegen erhöhter emotionaler und körperlicher Belastung aufzugeben. Wenn die Arbeit sitzend ist, müssen Sie tagsüber Zeit für einfaches Turnen finden, um den Blutfluss in der Halswirbelsäule wiederherzustellen. Pro drei Arbeitsstunden sollte eine Pause von 20 bis 25 Minuten eingelegt werden..

Mehr Über Die Diagnose Von Diabetes

Juckende Haut bei Diabetes bei Frauen und Männern - wie man sie loswird?

Verhütung

Das Versagen von Stoffwechselprozessen aufgrund einer gestörten Schilddrüse und einer schlechten Absorption von Glukose verursacht viele gesundheitliche Probleme.

Warum werden Syrniki so genannt??

Arten

Neues altes leckeres WortNeues altes leckeres Wort„In der nächsten halben Stunde reparierte Ivanov das Leck, schraubte die Stopfen ein, kratzte die Trümmer heraus, wischte den Boden ab und brachte eine Katze von der Straße.

AntihypertensivaAnzahl der PatientenÄnderungen,%
Diuretika oder B-Blocker
ACE-Hemmer
Calciumantagonisten:
Im Allgemeinen
Nifedipin
Alle anderen außer Nifedipin
Verapamil / Diltiazem
ACE-Hemmer + Verapamil